肌张力及评定__培训课件.ppt

（五）Penn评分法：它是通过记录痉挛发作的频率来判定痉挛轻重的方法。 0级：无肌张力增高（正常肌张力）。 1级：刺激可诱发肢体轻度肌张力增高。 2级：偶尔出现痉挛，每小时少于1次。 3级：经常出现痉挛，每小时多于1次。 4级：频繁出现痉挛，每小时多于10次。 （六）客观评定方法 神经生理学评定----肌电图 上运动神经元损伤后，脊髓失去上位中枢控制，导致节段内运动神经元和中间神经元活性改变，以致出现电生理变化。 临床上常用肌电图检测F波与H反射 ，F波参数取决α运动神经元兴奋性，H反射取决突触前抑制水平，因而了解α运动神经元兴奋性首选F波。 脑瘫患儿的运动障碍是由于大脑损伤后肌肉不协调收缩所引起,因此一般不适宜做肌力测定,而采用肌张力测定.通过肌张力测定可以了解肌肉不协调收缩的失控程度.?测定方法如下: 1? 抱----通过抱起婴儿的手感,可以初步了解患儿的肌张力情况.肌张力低下者,抱起时会感到困难,如捞面条样的感觉,有下沉的感觉,患儿容易从抱起者的手中滑落.而肌张力高的患儿,抱起时会有强直感和抵抗感,如抱棍棒样的感觉. 2 姿势----观察超过3个月的正常婴儿,如把他放置于仰卧位,他会自然躺着,并不断第对抗肢体重量进行运动,自如地保持一定的体位和姿势.而肌张力低下的软瘫患儿,如被放置于仰卧位,上下肢常屈曲、外展,缺乏主动运动;肌张力高的硬瘫患儿,如被放置于仰卧位,往往出现不对称的异常姿势,主动运动减少,动作显得很刻板.肌张力越高,主动运动就越少.????????? 3? 触摸----测试者可以通过用手触摸患儿上下肢的肌肉来感受肌肉组织的紧张度.若患儿肌张力低下,那么手感柔软、松弛，对手指的按压较少有抵抗。如肌张力正常，触摸时手感柔软适中，结实而富有弹性。如肌张力高，则手感紧张，对手指的按压有比较强的抵抗。 4 被动运动---测试者对患儿的肢体作被动屈伸运动，如肌张力低下，则会感到沉重、无抵抗力，肢体无自我控制能力。如肌张力高，则测试者会感到明显的抵抗，而且这种抵抗力往往在运动开始时大于运动结束时。肌张力正常的肢体在做被动运动时，既可以做出抵抗，又可以作出协同，在一定范围内，?有自我控制的能力，测试者手感既不象肌肉张力低下的肢体那样沉重，也不象肌肉张力高的肢体那样有很大的抵抗力。 肌张力评定 九月份后半月讲课内容—刘亚飞 一、肌张力的常见表现 肌张力（muscle tone）---是指肌肉在静息状态下的紧张度。 必要的肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必需的.是保证肢体运动控制能力，空间位置，进行各种复杂运动所必要的条件。 临床上所谓的肌张力是指医务人员对被检查者的肢体进行被动运动时所感觉到的阻力。 肌张力的正常与否主要取决于周围神经和中枢神经系统的支配情况。一旦这种支配情况发生改变，就可以导致肌张力过强、过低或肌张力障碍等功能问题。 因此，肌张力异常是CNS损伤或周围神经损伤的重要体征。 （一）正常肌张力分类 ⑴静止性肌张力：如正常情况下的坐、站时能维持正常肌张力的特征。 可在肢体静息状态下通过观察肌肉外观，触摸肌肉硬度，被动牵伸运动时肢体活动受限的程度及其阻力来判断。 ⑵姿势性肌张力：可在患者变换各种姿势的过程中，通过观察肌肉的阻力和肌肉的调整状态来判断。如正常情况下能协调地完成翻身、从坐到站等动作。 ⑶运动性肌张力：可在患者完成某一动作的过程中，通过检查相应关节的被动运动阻力来判断。如做上肢前臂的被动屈曲伸展运动，正常情况下感觉一定的弹性和轻度的抵抗感。 （二）正常肌张力的特征 1．关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。 2．具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 3．将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力。 4．能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。 5．具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力。 6．需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力。 7．被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。 （三）影响肌张力的因素 1、体位的影响 不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高。如在痉挛期的中风患者，仰卧位时患侧下肢伸肌肌张力可增高。 2、精神因素的影响 紧张和焦虑情绪以及不良的心理状态都可使肌张力增高 3、并发症的影响 有尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、关节挛缩等都可使肌张力增高 4、神经状态的影响 中枢抑制系统和中枢易化系统的失衡，可使肌张力发生变化 5、局部压力改变的影响 局部肢体受压可使肌张力增高如穿紧而挤的衣服和鞋子 6、疾病的影响 如骨折、脱位、异位骨化等外伤或疾病可使肌张力增高 7、药物的影响 如烟碱能明显增加脊髓损伤患者的痉挛程度；巴氯芬能抑制脊髓损伤患者痉挛的发生 8、外界环境的影响 当气温发生剧烈变