肠内外营养支持护理__培训课件.ppt

腹泻的护理流程 严格执行三度原则 寻 找 原 因 对症 处理 皮肤 护理 心理护理 加强肛周皮肤护理，预防压疮 做好心理护理，遵医嘱给药 三、堵管与脱管 怎样通过管道提供药物? 将所有药物分开压碎（需要用药前才将药物压碎），溶解或稀释 分别给予药物，给药后用20ml-50ml水冲洗管道 不要将药物与肠内营养彼此混合（改变生物利用度，管道阻塞，微生物污染） 堵管的防治措施 冲管的推荐意见 脱管的防治措施管道固定 交叉分支固定法 螺旋固定法 高举平台法 四、高血糖 应激性高血糖 ICU中普遍存在的一种临床现象 直接影响各类重症患者预后的独立因素 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 高血糖的处理 根据患者血糖变化，调整降低肠内营养滴注速度以及胰岛素输注剂量（A级推荐） 停用肠内营养，静脉或皮下使用胰岛素，待血糖稳定后再行肠内营养 胰岛素输注初始每1小时-2小时检测血糖1次，血糖稳定后每4小时检测1次（D级推荐） 急性脑卒中患者血糖控制目标：10mmol/L （D级推荐） 危重症患者血糖控制目标：8.3mmol/L ，注意避免低血糖发生 （D级推荐） 五、给药错误 给药错误的预防措施 1、在任何环境和时间接受EN的病人，必须有明显的EN标识，特别注明非静脉内用药； 2、管饲用注射器与静脉用注射器需严格区分有显著标识； 3、EN标签上需标出病人的床号、姓名、出生日期、开始时间和执行者签名。 六、如何避免管道连接错误 避免管道连接错误推荐措施 防治措施导管标识清楚 护士的责任 在处理营养不良的工作中护士是最重要和最佳人选。 营养治疗的实施过程中，护士的责任： 对营养治疗过程中的护理工作进行监测 对营养治疗的输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测 对病人以及家属进行宣教并提供咨询 为了患者早日康复，我们要坚信它的优点，坚持应用它，不断地观察改进，定能按照“当肠道有功能，且能安全使用时，应用它”的原则，安全地应用肠内营养 营养物质是生物生长、生存的基础，是病人抵御外来侵害、维护生理功能、修复组织、恢复健康的底物。 自20世纪60年代末Dudrick与Wilmore创用腔静脉置管输注静脉营养以来，经过大半个世纪，对营养的作用与病人疾病状态的代谢有更深入的了解 合理的营养支持可促进营养不良病人的康复，有效的营养支持可改善危重病人的预后 2008-2010年中华医学会肠外肠内营养学分会对国内大医院所做得调查发现，存在营养风险的患者有20%未得到营养支持，50%未接受规范的营养支持，直接造成了临床治疗效果下降甚至患者的死亡，而在无营养风险的患者中有15%的患者接受了营养支持，引起过度医疗和医疗资源的极大浪费。 双能源系统减少糖过量造成的问题 高血糖、肝脂肪沉积 提供高密度能量 协助脂溶性维生素利用 降低呼吸负荷 LCT提供必需脂肪酸 亚油酸、亚麻酸、二十碳四烯酸 含有机磷 有效降低渗透压 (300~380 mOsm/L)，可以经周围静脉输注 Page 3 – Complications After survival the most relevant question is how many complications occur and how can they be reduced. Enteral nutrition was shown to be significantly better than parenteral nutrition in this important outcome parameter. When looking specifically at hyperglycaemia, the study by Koretz showed that this metabolic complication was significantly reduced by 30% in critically ill patients - an impressive number. The meta-analysis by Peter encompassed 24 studies. These studies reported numbers of patient experiencing infective complications (not further specified). As you can see from the forest plot, most of the blue dots are on the right side, meaning the result favours enteral