肠内营养的护理要点马志双__培训课件.ppt

* 患者死于心肺疾病容易引起关注，而死于营养不良却得不到关注，但结局是一样的 肠内营养的护理要点 马志双 * 护士的责任 在肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观察营养治疗是否达到预期的目的。 在肠内营养治疗的实施过程中，护士要观察哪些要点？ * 肠内营养的护理要点 一、肠内营养途径的选择 二、肠内营养的护理要点 三、吸入性肺炎的预防原则及处理 一、肠内营养途径的选择 * 肠内营养途径的选择 肠内营养可根据病人的具体情况采用以下几种途径进行： 1、经鼻胃管途径 适用于短期营养支持的病人。 优点：简单、易操作 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的 发生率增加 2、经鼻空肠置管喂养 适用于有胃反流或肺误吸 风险的病人。 优点：使返流与误吸的发生率降低， 病人对肠内营养的耐受性增加。 缺点：要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压 不宜过高。 * 肠内营养途径的选择 3、经皮内镜下胃造口（PEG） 适用于昏迷、食道 梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症病人。 优点：去除了鼻管； 减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症； 可长期留置营养管。 4、经皮内镜下空肠造口（PEJ） 适用于有误吸 风险、胃动力障碍等需要胃肠减压的重症病人。 优点：除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症 外；减少了返流与误吸风险； 在喂养的同时可行胃十二指肠减压； 可长期留置。 * 肠内营养途径的选择 推荐意见： 对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养 胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急性重症胰腺炎或重度颅脑损伤的病人 中华医学会重症医学分会营养支持指南2006 * 经空肠肠内营养 理想的途径 鼻空肠管途径 - 需要肠内营养6周以内 空肠造口途径 - 手术中或内镜造口置管，长期应用＞6周 内镜引导下经皮胃造口+空肠置管 - 适合十二指肠梗阻、胰腺炎病人 反流、误吸的发生率降低，病人耐受好 二、肠内营养的护理要点 在我们工作中EN护理要点有哪些？ 管路的位置 什么情况下应该判断管路位置？ 管路是否通畅 如何保证管路通畅，怎么做？ 喂养时的体位 喂养时保持何种体位？ 胃内容物的监测 不同量的胃内容物到达多少时应如何处理？ 肠内营养的温度 多少度合适？ 鼻饲给药 如何鼻饲给药？ 气管插管的病人EN观察要点 插管的病人为预防误吸应做什么？ 在我们工作中EN护理要点有哪些？ 何时判断管路的位置及深度？ 置管后 交接班时 鼻饲前 病人呕吐后 翻身后 经鼻吸痰后 * 如何保持管道通畅 定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每4-6小时用温水冲洗喂养管1次。每日输注完毕，应要冲洗管道。 如需通过管道给药，给药前后也务必冲洗管道(至少20-30毫升清水），以免药物与营养液反应，而失去药效，进而堵塞管路。 若需要检查胃潴留,其前后也要冲洗管路. * 喂养时的体位 重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30－45度。（D级） 中华医学会重症医学分会营养支持指南2006 * 抬高床头降低误吸危险 床头抬高30°-45° 你做到了吗？ * 胃残余量的监测 定时监测胃残余量（GRV）情况 经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免误吸的危险，通常需要每6小时后抽吸一次腔残留量。 - GRV＞200ml，误吸危险增高至25-40% - GRV≥200ml，应暂停输入或降低输注速度 - GRV≤200ml，可维持原速 - GRV≤100ml，增加20ml/h 中华医学会重症医学分会营养支持指南2006