肺痨20139__培训课件.ppt

[治疗原则]：滋阴降火。 [代表处方]：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。 百合、麦冬、玄参、生地、熟地：滋阴润肺; 鳖甲、知母：滋肾阴清热。 秦艽、柴胡、地骨皮、青蒿：清热除蒸； 川贝、百合、甘草、桔梗：化痰止咳； 当归、白芍：养血柔肝。 [加减应用]： １.临证时可加百部、白及、阿胶、龟板以补肺止血杀虫。 ２.骨蒸劳热日久不退者用清骨散以清热退蒸。 ３.火旺热甚者加胡黄连、黄芩、黄柏以清泻肺火。 （三）气阴耗伤 [临床表现]： 1、主症：咳嗽无力，咯血，血色淡红。 2、兼次症：午后潮热，气短声低，食欲不振，形体消瘦。 3、舌象：舌质嫩红，边有齿印，苔薄。 4、脉象：脉细弱而数。 [治疗原则]：益气养阴。 [代表处方]：保真汤加减。 太子参、白术、黄芪、茯苓、炙甘草：补肺脾; 麦冬、天冬、生地、五味子：滋阴润肺； 当归、白芍、熟地：滋补阴血； 地骨皮、黄柏、知母：滋阴退热。 [加减应用]： １.临证时可加白及、百部、冬虫草以补肺杀虫。 ２.咳嗽痰稀者，可紫菀、款冬花、苏子以温润止嗽。 ３.若夹有痰湿症状者，可加法夏、陈皮、云苓以祛痰除湿。 （四）阴阳两虚 [临床表现]： 1、主症：咳逆喘息少气，痰中或见夹血，血色暗淡。 2、兼次症：形体羸弱，潮热，自汗，盗汗，面浮肢肿，心悸，唇紫，形寒肢冷，五更泻，声嘶失音，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭。 3、舌象：舌光红少津，或舌淡胖，边有齿印。 4、脉象：脉微细而数，或虚大无力。 [治疗原则]：滋阴补阳。 [代表处方]：补天大造丸加减。 黄芪、人参、山药：补肺脾之气； 枸杞子、龟板、地黄：育阴精； 鹿角、紫河车：滋补精血，以助阳气； 当归、酸枣仁、远志、白芍:养血宁心安神; [加减应用]： １.若肾虚气喘者加胡桃仁、冬虫草、蛤蚧、五味子以补肾纳气。 ２.阳虚血瘀水停者用五苓散合真武汤加丹参、当归以活血温阳利水。 ３.若五更泻者，去熟地，加煨豆蔻、吴茱萸，补骨脂以温补脾肾，固肠止泻。 其他治法 一、中成药 养阴清肺丸 口服，一次9g，一日2次。具有养阴润肺，清肺利咽的功效。适用于肺阴亏虚，咽喉干痛，干咳少痰证。 二、饮食辅助疗法 百合粥 百合30g、糯米50g、冰糖适量，煮粥食用。适用于肺阴亏虚证。 转 归 预 后 (一) 若正气尚盛，或极时治疗，可渐康 （二）若邪盛正虚，病情可发展，甚至恶化。 （三）若正虚邪恋，邪正相持，病情迁延不愈。 （四）肺病若治疗不当，可渐累及心肝脾肾，由 阴阳两虚，病情恶化。 （五）阴虚，若失治误治，可出现阴虚火旺，大量咯血。 预 防 调 摄 (一) 防重于治，预防传染，肺痨病人应隔离治疗，禁随地吐痰，体弱者尽可能不接触病人 (二）肺痨为慢性病，需长期治疗，树立战胜疾病的信心，克服悲观情绪，积极配合治疗。避免症状稍有减轻即放弃治疗，致使病情反复发作加重。 (三）患病后应积极早治，加强饮食营养，适当多吃一些甲鱼、母鸡、牛羊乳、山药、雪梨、鲜百合、白木耳等。 临证备要 一、辨病思路 早期诊断，及时治疗对于肺痨的康复至关重要，20%的活动性肺结核患者也可以无症状或仅有轻微症状，应及时作相关检查， 避免误诊或漏诊。 二、辨证思路 1、注意虚中夹实的特殊情况 咳黄稠痰量多，口苦，舌苔黄腻者属痰热内蕴，因此，治疗过程中当配合清热化痰； 咳嗽痰多，黏稠色白，胸闷，舌苔白腻者，为气虚不能化津，痰浊内生，当于补益肺脾同时，加以宣化痰浊； 胸胁刺痛，舌紫，脉涩者，当祛瘀止血； 总之，急则治其标，缓则治其本。 2、重视肺痨的严重变证 肺痨久治不愈，或误治失治，都可发展成阴阳两虚，或水饮凌心射肺、气随血脱等严重变证。若不及时救治，均可危及生命，临证应不失时机，力挽危局。 三、治疗注意 1、重视培土生金法。 补脾助肺，以助生化之源，如参苓白术散； 健脾之品可加强滋阴药的吸收； 注意不宜过用温燥，以免伤津、耗气、动血。 2、忌苦寒太过伤阴伤脾 肺痨本质为阴虚，虽有火旺之证，当以甘寒养阴为主，适当佐以清火，且宜中病即止，不可过用或久用苦寒之品，防苦寒化燥伤阴，寒凉败胃。 3、在辨证基础上加用抗痨杀虫药。如百部、白及、大蒜、冬虫夏草、十大功劳叶等。 小 结 (一) 定义 （二）本病的发病，外因及内因 （三）本病的病理性质。 （四）病位 （五）治疗总则 （六）各型主症、治则、代表方。 复习思考题 一.? 何谓肺痨？ 二.?何时何本著作首创“尸注、鬼注”之名，认识本病有传染性？ 三.?我国第一部现存治疗肺痨专著是哪本书？ 四.? 肺痨有哪些临床特征？ 五.?肺痨病因病机是什么？其主要病变脏腑是什么？ 六.? 肺痨的诊断要点有哪些？ 七.? 肺痨与虚劳、肺痿如何鉴别？ 八.? 肺痨的治疗原则是什么？ 九.?肺痨可分几个证型进行辨