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肿瘤病人的护理 肿瘤是人体正常细胞在不同的始动与 促进因素长期作用下所产生的增生与 异常的分化所形成的新生物。 按肿瘤生长特征和对身体危害分： 良性— 瘤 （组织 + 瘤） 恶性— 癌 （上皮组织） 肉瘤（间叶组织） 母细胞瘤（胚胎组织－肾 / 母细胞瘤 ） 瘤 （恶性淋巴瘤、精原细胞瘤） 病 （白血病、何杰金氏病） 交界性 / 临界性肿瘤 （腮腺混合瘤、粘膜乳头状瘤、包膜不整纤维瘤） 分 类 1. 外源性因素 物理因素 化学因素 生物因素 不良生活方式 慢性刺激与炎症 病 因 2. 内源性因素 遗传因素 内分泌失调 免疫状态 心理、社会因素 良性肿瘤－近似正常细胞 恶性肿瘤 发生发展：癌前期、原位癌、浸润癌 细胞分化：高分化 Ⅰ级 恶性程度低 中分化 Ⅱ级 中度 低分化 Ⅲ级 恶性程度高 （未分化） 生长方式：浸润性（良性－膨胀性） 生长速度：恶性－快（良性－慢） 转移途径：直接、淋巴、血行、种植 病理 早 中 晚分期法 国际TNM分期法 T－原发肿瘤（tumor） T0-4 N－淋巴结（lymph node） N0-4 M－远处转移（meastasis） M0-1 例：乳癌国际TNM 临床分期 Ⅰ期 T1N0M0 Ⅱ期 T0-2N1M0 Ⅲ期 T1-2N2M0 / T3N0-2M0 Ⅳ期 T1-3N0-2M1 / T0N0-2M1 肿瘤分期 1. 局部表现 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 其他（胸水、腹水、病理性骨折） 2. 全身表现 临床表现 1．实验室 辅助检查 常规化验－血. 尿. 粪便 血清学检查－血液. 分泌物. 排泄物的肿瘤标记物 酶、激素、糖蛋白和代谢物 免疫学检查 流式细胞分析术 基因诊断 原癌基因激活及抑癌基因失活在常见肿瘤中的发生率(%) 肿 瘤 癌 基 因 抑 癌 基 因 HER-2/neu ras myc p53 Rb APC DCC 外分泌:胰腺 10-20 75-90 40 20 30 50 结肠 10-20 65 5-65 70-75 35 70-80 70-80 肺 小细胞 少见 0 25 99-100 95-100 非小细胞 55-60 40(腺癌) 48 50 10-20 30 15 卵巢上皮 30 20-25 10-40 50 10 少见 35(LOM) 乳腺 25-40 少见 20-30 25-50 20 5-10 30(LOM) 前列腺 70-80 0-5 50 10-20 25 20 25 食管 20 少见 5-10 33-50 35-55 5-15 5-10 胃 20 20 5-20 20-50 少见 20 50 4．影像学检查：Ｘ线、超声、CT、MRI 5．内镜检查 6．病理学检查：脱落细胞 / 活体组织 良性 / 临界性 — 一般采用手术疗法 恶性 — 手术为主的综合治疗 1. 手术（根治. 姑息）（包括激光. 超声. 冷冻） 2. 化疗： 副作用—骨髓抑制、胃肠反应、肝肾损害、 免疫下降、毛发脱落 3. 放疗（敏感性） 副作用—骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠反应 4. 生物（免疫、基因治疗） 5. 中医 6. 内分泌（激素） 处理原则 护 理 〔护理诊断 / 问题〕 1. 焦虑 / 恐惧 2. 营养失调：低于机体需要量 3. 疼痛 4. 活动无耐力 5. 有皮肤、粘膜完整性受损的危险 6. 腹泻 / 便秘 7. 自我形象紊乱 8. 潜在并发症 ㈠ 一般护理 1. 心理护理 肿瘤病人的心理特点： 震惊否认期（shock and denial stage） 愤怒期（anger stage） 磋商期（bargaining stage） 抑郁期（depression stage） 接受期（ac