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种植性转移 Willis认为卵巢转移可通过血道及淋巴逆流，但主要由腹膜种植性转移所致，癌细胞脱落到腹腔后，因肠系膜根部解剖学从左上向下倾斜，易于向盆腔后侧汇集，卵巢位于盆腔深处，表面为腹膜的一部分，易于接纳脱落于腹腔内癌细胞的种植。 本例癌细胞已转移到卵巢 thankyou 肿瘤病理讨论 性别：女 年龄：63 主诉：上腹痛、腹胀五个月，反复黑便、 呕血三个月 症状进展：五个月前出现上腹隐痛，三 个月前自觉腹痛开始加重， 餐后尤明显，伴呕吐、黑便、 呕血，起病以来患者精神萎靡， 食欲不振，体重减少 既往史：否认伤寒、结核、痢疾等病史 过敏史：无药物及食物过敏史，无外伤及手术史。 诱因： 排除烟酒、性病 体格检查 T 38.3℃ P 86次/分 R 20次/分 BP 120/70mmHg 慢性病容，营养不良，左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬。腹膨隆，肝区叩击痛，移动性浑浊音（+） 实验室检查 正常 患者 红细胞数 (3.0~5.0)X1012/L 2.50X1012/L ↓ 血红蛋白 110~150g/L 80g/L ↓ 白细胞 （4.0~10.0）x109/L 10. 6x109/L ↑ 谷丙转氨酶(ALT) 5~40U/L 400U/L ↑ 血清总蛋白 60~80g/L 50g/L ↓ 血清白蛋白(A) 40~55g/L 20g/L ↓ 血清球蛋白（G） 20~30g/L 20g/L A/G 1.5~2.5:1 1：1 CEA(血清癌胚抗原） 5ng/mL 120ng/mL ↑ 影像： X线钡餐 检查： B超：肝脏有多个大小不等强回声团 胸片：肺部多发散在、界限清楚的圆形 病灶，多靠近胸膜，之间可见散 在模糊片状阴影。 胃肠透视发现胃小弯侧近 幽门处有充盈缺损 临床诊断 胃癌并肝、肺、锁骨上淋巴结（Virchow转移 ）多发转移 死亡过程 临床采用化疗和营养支持疗法。 患者进行性消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状 经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。 尸检分析 身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。 胃： 胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm×3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。 尸检分析 肝脏： 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。 肺脏： 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚， 镜下病变与肝脏内结节相同。 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶， 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。 尸检分析 淋巴结： 胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白， 镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。 卵巢： 双侧均有多数灰白色大小不等结节。 镜下所见与肝脏内结节相同。 病理诊断 胃腺癌 肝转移性胃腺癌 肺转移性胃腺癌 伴有小叶性肺炎 淋巴转移性胃腺癌 卵巢转移性胃腺癌 诊断依据 胃腺癌 临床：五个月前出现开始上腹隐痛、不适，三个月前腹痛逐渐加重、腹胀，伴有呕吐、黑便和呕血，入院后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水 x线钡餐检查：胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损 尸检：①胃小弯近幽门处局部隆起，黏膜皱襞消失，中央有一4cmX3cm之溃疡，溃疡边缘不规则隆起，质硬，切面呈灰白色，溃疡底部凹凸不平，有出血坏死。②镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。 肝转移性胃腺癌 临床：肝区叩击痛，血清总蛋白↓ 血清白蛋白(A) ↓ 影像：B超显示肝脏有多个大小不等的强回声团。 尸检：①体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。②镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。 肺转移性胃腺癌 病史：入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状。 胸片：肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。 尸检：①表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚。②镜下病变与肝脏内结节相同。③双肺下叶还可见散在黄白色1cm左