胃,十二指肠__培训课件.ppt

临床表现： 1、胃癌早期：临床症状不明显，捉摸不定的上腹不适。 2、窦部癌，类似胃炎及溃疡症状。 3、消化道症状，食欲不振，体重下降，贫血。 4、晚期，上腹痛，出血、梗阻、腹水、淋巴结肿大，等。 贲部进食有梗阻感 诊断： Ⅰ、Ⅱ期中仅占15%（一）X线：86.2% 双重对比，病灶部位，大小。（二）纤维胃镜 早期胃癌的有效方法，取检组织学定性，小胃癌及微小胃癌的有效方法。（三）超声 1、腹部B超： 胃内及胃壁外浸润情况。 2、超声胃镜检查： 对胃癌T分期准确率为80-90% N分期 70-75% 超声胃镜与分子生物学，免疫组化、胃癌组织血管计数等技术相结合，对胃癌的分期诊断及恶性程度可进行综合判断。 对40岁以上有消化道症状 对有胃癌前期病变者，随诊检查，早期治疗。 治疗： 治疗原则： 1、手术是目前唯一可能治愈胃癌的方法，早发现，早手术，分期。 2、中晚期有较高复发率和转移率（病理特性），术前应与化疗、免疫、放疗综合治疗。 3、较晚，姑息切除+综合治疗 4、无法切除、综合治疗为主，改善症状，延长生命。 （一）手术治疗 胃切除+大网膜+小网膜+淋巴结清扫 1、胃周围淋巴结清除范围以D（dissction） 表示 第1站（N1）未完全切除—D0 第1站（N1）全部切除—D1 第2站（N2）全部切除—D2 第3站（N3）全部切除—D3 2、根治度（curability） 分为A、B、C三级 A： ①DN （根）②切缘1cm内无癌细胞浸润 B： ①D=N （根）②切缘1cm内有癌细胞浸润或无浸  润 C：仅切除原发灶和部分转移灶 （非根）有肿瘤残留 姑息：原发灶未切，仅对穿孔、出血、梗阻，采用胃肠吻合，短路手术造瘘，穿孔缝合。 3、胃切除手术方式： （1）胃部分切除，姑息手术 出血，穿孔，严重不能耐受根治术者，仅行原发灶切除。 （2）胃近端大部切除术—（食道下3-4cm） 胃远端大部切除 全胃切除 胃切除范围3/4-4/5 食道下端3-4cm 12指肠3-4cm 大小网膜连同横结肠系膜前叶胰腺被膜 （3）胃癌扩大根治术 胰体、尾、脾+胃大部（或全胃） （4）联合脏器切除 联合肝或横结肠等其他脏器的联合切除术。 （5）胃镜下的胃粘膜切除（微创） 腹腔镜下的胃楔形切除。 （二）其他治疗 1、化疗：①单一用药：替加氟100mg-150mg/m2 ②联合用药:FAM 2、局部治疗①腹腔灌洗 ②动脉介入 预后： 1、分期：（PTNM）组织类型，分化程度，淋巴转移及血管。五年生存率 Ⅰ：83.3% 胃壁受浸深度 Ⅱ：59.3% 淋巴结数目 Ⅲ：22.1% Ⅳ：1.8% 2、治疗措施与预后 肿瘤10cm侵及浆膜行D1差 肿瘤5cm无浆膜浸润行D2预后好 腹腔冲洗液有游离癌细胞预后不佳 11、迷走N切断术后腹泻：1/3病人出现便次增多，与胆酸代谢改变有关。 HP是主要的致病因素 胃大部切除术 作用机理 切除胃窦粘膜，消除胃泌素引起的胃酸分泌 切除大部胃体、主壁细胞、神经分泌减少 切除好发部位 切除溃疡本身 手术种类 毕I式胃大部切除 毕II式胃大部切除 胃 肿 瘤? 胃癌（Carcinoma of stomach）：在全身恶性肿瘤中占第第一位（农村）年死亡25.21/10万。 病因：（一）胃的良性慢性疾病 1、胃溃疡：其癌变率为5%左右，与癌性溃疡不易区分，易误诊。 2、胃息肉：腺瘤性息肉，癌变率为10%，直径超过2cm。 3、萎缩性胃炎：常伴有肠上皮化生，并可出现非典型增生，可发生癌变。 4、胃切除术后残胃：残胃粘膜炎性改变，术后5-20年有残胃癌发生的可能，20-25年多见。 （二）胃粘膜上皮异型性增生 慢性炎症—粘膜上皮增生—异型性增生，重度75-80%发展成为癌。（三）胃幽门螺杆菌： 1、它的尿素酶使胃液氨含量升高，氨中和胃酸便于细菌生长，促硝酸盐降解为亚硝酸盐及亚硝胺致癌。 2、降低氧自由基的消除。 3、毒性产物直接致癌