胃十二直肠疾病辛福平__培训课件.ppt

1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物； 2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管或胃输管 脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘； 3）保持胃管通畅：维持有效负压； 4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。 胃肠减压护理 病 例 讨 论 某男，45岁，胃溃疡病史8年。3小时前晚饭后突然觉得上腹部疼痛，伴有呕吐，不敢活动。 入院查体：急性病容，面色苍白，WBC12000/ml，全腹压痛、肌紧张，压痛以上腹为重。有移动性浊音，肠鸣音消失。立位X线腹部平片显示膈下有游离气体。 1、诊断什么疾病？ 2、诊断依据是什么？ 胃十二指肠疾病 辛福平 解 剖 概 要 溃疡病因和发病机制 1、幽门螺旋杆菌； 2、病理性高胃酸分泌；泌尿素酶,蛋白酶磷脂酶,过氧化物酶; 3、非甾体类抗炎药与胃粘膜屏障损害；粘液-碳酸氢盐,上皮细胞紧密连接,胃粘膜血流; 4、其它致病因素:遗传、吸烟、心理压力、咖啡因等。 十二指肠溃疡的临床表现 临床表现: 1.多见于中青年男性 2.餐后3～4小时上腹灼痛（饥饿痛） 3.进食或应用抗酸药物腹痛可以缓解 4.腹痛多为周期性发作 5. 压痛点位在脐部偏右上方。 胃溃疡的临床表现 临床表现： 1.发病年龄多为50岁左右 2.腹痛多在餐后1小时内 3.抑酸药物疗效不佳 4.有5％癌变率 胃十二指肠溃疡穿孔 临床表现 1.多有溃疡病史或近期加重 2.突发剧烈，持续腹痛 3. 发热、白细胞计数增高 4.全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张 5.肝浊音界不清或消失，移动性浊音阳性 6. X-ray 检查可见膈下游离气体 7.诊断性腹腔穿刺 1、病史和诱因：胃十二指肠溃疡 病史；常有暴食、进刺激性食物等诱因 2、症状：腹膜刺激征、板状腹、肠鸣音消失、肝 浊音界减小；夜间空腹/饱食后，急性、突发上腹难 以忍受刀割样剧痛，很快波及全腹；仰卧位，不愿 改变体位； 3、体格检查： a.X线腹部平片：80％膈下游离气体。 b.血常规：白细胞增高。 c.腹穿：可有胆汁、或食 物残渣。 4、辅助检查： 诊断 鉴别诊断 急性胰腺炎 急性胆囊炎 急性阑尾炎 注意 鉴 别 诊 断 急性胆囊炎 相同点 右上腹绞痛，向右肩部放射。右上腹压痛、反跳痛。 不同点 Murphy征阳性，可触及胆囊。无气腹征。 B超。 急性胰腺炎 相同点 突然发生的上腹部剧烈疼痛， 伴有呕吐 也有早期腹膜刺激征 不同点 急性胰腺炎发病较缓，疼痛偏于左上腹 ，可向背部放射 病前常有高脂肪暴餐史，无气腹征 CT、B超所见 鉴 别 诊 断 急性阑尾炎 相同 胃十二指肠穿孔时，内容物可沿升结肠旁沟流到右下腹，与阑尾炎类似。 不同点 阑尾炎症状较轻，局限于右下腹，逐渐加重，无休克及气腹征 鉴 别 诊 断 治 疗 非手术治疗 禁饮食，持续胃肠减压 输液，补充电介质，纠正酸中毒 联合应用抗生素 加强营养支持治疗 适应症：症状轻、一般情况好的单纯性空腹穿孔。密切观察6～8小时，病情无好转或加重，应及时手术治疗 非手术治疗 治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期） 禁食 胃肠减压 半卧位 输液 防治感染 穿刺抽液 流质饮食 输液 针刺 中西医 治疗 溃疡病 手术治疗 穿孔修补术 手术指证： 1.穿孔超过12小时，腹腔感染及穿孔周围组织水肿严重者。 2.一般情况差，同时合并重要脏器严重疾病者。 穿孔前 修补后 胃大部切除术 1.穿孔时间12小时，腹腔感染不严重； 2.曾有穿孔或出血史； 3.穿孔伴有出血，幽门梗； 4. 溃疡疑有癌变。 手术治疗 护理 护理诊断 1.恐惧与焦虑 与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关 2.疼痛 3.有感染加剧的可能 4.有体液不足的可能与溃疡急性穿孔后消化液的大量丢失有关。 5.有皮肤完整性受损的可能 6.下肢静脉血栓危可能 7.术后出血的可能 8.潜在并发症：腹腔内残余脓肿与胃十二指肠溃疡穿孔后并发腹膜炎有关 并发症 术后出血 吻合口梗阻 十二指肠残端破裂 感染 护理措施 恐惧与焦虑： 1 理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关知识； 2 鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法； 3 和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与支持使其积极配合治疗。 护理措施 疼痛 1 禁食水，持续胃肠减压 减少胃肠内容物流