胃食管反流病2__培训课件.ppt

* * * 关注 胃食管反流病的几个问题 福建省立医院 * 胃食管反流病（gastroesephageal reflux disease GERD） 胃食管反流病的反流和反流物引起的刺激症状不仅涉及食管，也包括食管外部位，部分病人长期得不到确诊，严重影响病人的经济资源及生活品质。 * 关于GERD的新观点： 1.以往认为: GERD是一个疾病谱,按病情由轻到重依次为: NERD RE Barrett食管,可随病情发展 而转化 近年来Fass和Ofman提出GERD有 RE、NERD和BE三个独立类型,彼此之间极少 转化的疾病 * 目前研究倾向: NERD的症状不代表食管炎的严重程度 NERD与RE是发病机制不同的两种疾病 NERD患者中存在不同的亚型 如酸反流、非酸反流、功能性胃灼热等 发病机制中： RE:与动力障碍更具有相关性； NERD:致病因素中有感觉异常、心理等因素 　 * 目前对GERD诊断尚缺乏理想的金指标: 面临的挑战是诊断方法不敏感,NERD的诊断率低 食管pH及胆汁反流的监测，阳性率尚有限 食管阻抗+pH监测(MⅡ-pH),能提高GERD的诊断阳性率,但尚未广泛用于临床 内镜及食管胶囊内镜表现有食管炎症者可明确诊断,但在GERD中尚有70%为内镜阴性(NERD),由于诊断方法不敏感,NERD的诊断率低 奥美拉唑试验对有反流症状而无警告信号者行PPI试验奥美拉唑20mg Bid x 7 天. 症状消失或基本好转者可诊断GERD。非典型症状者，亦可用此作试验性治疗;若治疗过程出现吞咽困难、体重减轻等则需进一步检查以排除其他病变(并非金指标). BE诊断全靠内镜的检查诊断,虽然国内对BE研究起步仅5年,但诊断及治疗已有共识,可是仍然存在许多悬而未决的问题 * 由于BE本身常不引起症状, 内镜检查和黏膜活检是BE的诊断根据,由此可见内镜检查准确性的重要(既不漏诊,也不能随意扩大诊断) 内镜检查必须明确区分: SCJ(鳞-柱状上皮交界)及GEJ(胃食管结合处) 这对于识别BE十分重要,但因为解剖学上的GEJ与内镜观察的SCJ并不一致,且反流性食管黏膜在外观上可与BE混淆,此时确诊需要病理活检证实 色素内镜与放大内镜有助于对灶状肠上皮化生的定位并指导活检,但目前国内尚难广泛应用 * 单纯的BE并不是食管腺癌的癌前病变 在柱状上皮内有特殊类型肠化(即Ⅲ型肠化)才是癌前病变(无特殊类型肠化的BE是良性病变) 柱状上皮发生异型变性,特别是高度异型变时,可认为是早期食管腺癌(可手术或内镜介入治疗),没有异型变的BE可随访 共识中指出BE有发展为食管腺癌的危险性,因此应对BE患者定期随访,目的是早期发现异型增生和早期癌,随访周期:内镜检查的间隔时间应根据异型增生的程度而定. 临床医师面临的问题: 若没有病理依据,应如何制定随访周期及最佳治疗方案(尤其是临床无症状患者),以免过度检查或贻误病情！ * 关于GERD与Hp感染之间关系 　 对胃食管反流病的抗Hp治疗问题至今仍然继续争论，争论的领域 1. Hp感染是否会诱发GERD 2. Hp感染与GERD流行病学的相关性如何 3. 根除Hp后是否对GERD发病有影响等等 　　　 * 目前存在较多争议，尚未达到共识 １．长期应用PPI治疗GERD时，Hp感染能够加重胃萎缩的进展 ２．欧洲Hp研究组建议对GERD病人的Hp感染进行根治，但也指出，根治并没有确切的科学根据． ３．香港威尔士医院2004年研究结果提示根治Hp可能导致更多的胃食管反流病反弹 ４．国内有学者提出：对于合并消化性溃疡或多灶萎缩性胃炎有Hp感染或有胃癌家族史、胃癌高发区的GERD病人，应予以根除治疗 * GERD与食管以外器官疾病 1.非心源性胸痛(Non cardiac chest pain, NCCP) 最常见的原因是食管疾病所致,约占50%-87%,而食管源性胸痛中又以胃食管反流病占主要因素.食管与心脏的神经(迷走神经)支配相一致,胃食管反流可反射性引起冠脉供血不足,心电图有缺血性改变,此类胸痛极为酷似心绞痛 此类胸痛诊断易误诊、症状易混淆;经济负担大；生活质量差 * 2.非典型胃食管反流病引起呼吸系统及耳鼻咽喉系统疾病，临