胃食管反流病王化武__培训课件.ppt

胃食管反流病具有慢性复发倾向，据西方国家报道停药后复发率高达70％－80％。为减少症状复发，防止食管炎反复发生引起的并发症， 　 二、24小时食管PH监测　应用便携式PH记录仪在生理状态下对患者进行24小时食管PH连续监测，可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，有助于鉴别胸痛与反流的关系。目前已被公认为诊断胃食管反流病的重要诊断方法。常用的观察指标：24小时内PH＜4的总百分时间、PH＜4的次数，持续5分钟以上的反流次数以及最长反流时间等六项指标。 主要意义： ①是否存在反流以及确定反流的程度；②LES的功能状态；③抗反流术术后评价。但要注意在行该项检查前3日应停用抑酸药与胃肠动力的药物。 　 食管滴酸试验　在滴酸过程中出现胸骨后疼痛或烧心的患者为阳性，且多于在滴酸的最初15分钟内出现。而对照盐水实验（-）。 患者取坐位，经鼻腔放置胃管。当管端达30～35cm时，先滴入生理盐水，每分钟约10ml，历15分钟。如患者无特殊不适，换用0.1N盐酸，以同样滴速滴注30分钟，在滴酸过程中，出击胸骨后痛或烧灼感者为阳性反应，且多于滴酸的最初15分钟内出现。试验的敏感性和特异性约80%。 三、食管测压　可测定LES的长度和部位、LES压、LES松弛压、食管体部压力及食管上括约肌压力等。LES静息压为10-30mmHg，如LES压＜6mmHg易导致反流。 当胃食管反流病内科治疗效果不好时可作为辅助性诊断方法。 四、X线检查：食管吞钡X线检查，对中后期的食管溃疡、狭窄及伴随的疾病有一定的诊断价值，对轻症患者阳性率不高。 诊断及鉴别诊断 诊断 1.有明显的反流症状 2. 内镜下可能的反流性食管炎表现 3. 食管过度酸反流的客观证据 (1)有典型烧心反酸症状,可初步诊断. ①内镜下若有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变,可明确诊 断. ②内镜下阴性者,需行24小时pH检测,如证实有食管过度酸反流,可明确诊 断;无法行24小时pH检测者,可作质子泵抑制剂(PPI)试验性治疗(如奥美 拉唑 20mg，每日2次，共7天),如有明显效果,一般也可明确诊断. (2)症状不典型者,需结合内镜检查、 24小时pH检测试验性治疗及综合分析作 出诊断. 鉴别诊断 本病需与冠心病、食管贲门失弛缓症、食管癌、感染性食管炎和药物性食管炎、功能性消化不良、胆道疾病等疾病相鉴别。 缓解症状 烧心 反酸 吞咽困难 减少风险 出血 狭窄 腺癌 GERD 治疗目的 GERD的治疗目标 使烧心和其他症状完全（充分）缓解 治愈潜在的食管炎 提高生活质量 预防复发、并发症 中华医学会消化病学分会动力学组共识 Dent et al 1999 改变生活方式 降低LES压力的食物 (脂肪,咖啡, 巧克力,薄荷, 酒精) 抽烟饮酒 紧身衣物肥胖 GastroesophagealReflux 餐后立即卧床 药物 钙通道阻滞剂 硝酸盐 茶碱 抗胆硷药 Β受体阻滞剂 妊娠 进食过量 胃过度牵张 二、药物治疗　目前对于反流性食管胃病的药物治疗多主张采用递减法，即一开始首先使用质子泵抑制剂加促胃肠动力药，以求迅速控制症状，快速治愈食管炎，待症状控制后再减量维持；也可采用递增法，即从作用弱的药物开始。 这类药物的作用是增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。 多潘立酮（II：吗丁林 10mg tid） 西沙比利(普瑞博思 10mg tid)。由于西沙比利有个别严重心律失常不良反应的报道，临床上已限制应用。 莫沙比利作用与西沙比利相似，安全、有效,临床正在广泛使用。 伊托必利 （多巴胺D2受体阻滞和乙酰胆碱酯酶抑制的双重作用 ） 促胃肠动力药对GERD治疗作用 H2RAs 对GERD治疗作用 抑制胃酸分泌: 抑酸时间 pH4: 8 hours 竞争性抑制, 对餐后酸分泌作用弱 常产生耐药性 临床应用: 适用于轻、中症患者 每日至少服药2次 可部分缓解症状 常不能治愈食管炎 奥美拉唑(Omeprazole) 、兰索拉唑(Lansoprazole) 泮托拉唑( Pantoprazole) 、雷贝拉唑（Rabeprazole） 埃索美拉唑(Esomeprazole；Nexium) 这类药物抑酸作用强，因此对本病的疗效优于H2RA或促动力药，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者，疗程4－8周。对个别疗效不佳者可倍量或与促胃肠动力药联合使用。 PPI （proton pump inhibitor） 对GE