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慢性胰腺炎 病理 分为酒精性和梗阻性慢性胰腺炎两大类。其共同特点为胰腺纤维化,质地变硬,体积缩小,证常小叶结构丧失;晚期腺体完全萎缩,被纤维和脂肪组织取代,胰岛组织也遭受破坏。 慢性胰腺炎CT表现 慢性胰腺炎的CT表现多样,变化不一。轻型病例CT可完全正 常,主要阳性表现为: 1、胰腺体积变化 慢性胰腺炎病例腺体大小可能正常、缩小或增大。 2、胰管扩张 多数病例CT可显示不同程度的胰管扩张,典型胰管扩张呈串珠状 3、胰管结石和胰腺实质钙化 为慢性胰腺炎的较可靠的CT征象。 4、假性囊肿 约34%病例同时有假性囊肿存在。与急性胰腺炎不同之处为,这类病例的囊肿常位于胰腺内,并以胰头区较常见。 男性 45岁 慢性胰腺炎伴假性囊肿 胰腺常见疾病 胰腺正常CT表现 位置与周围毗邻关系:正常胰腺位于脾动脉的下方,脾静脉的前方。胰头部的前方为胃窦,外侧为十二指肠降部,后方为左肾静脉汇入下腔静脉。胰体位于肠系膜上动脉前方。胰尾在胃体、胃底的后方,伸至脾门区 胰腺形态:正常胰腺在CT图像上呈带状形态;胰腺外形厚薄的改变是逐渐、光滑、连续的。肥胖者的胰腺可显示为羽毛状结构。胰腺实质密度均匀,CT值低于肝脏。增强检查,呈均一强化,且强化时间早于肝实质 胰腺正常CT表现 胰腺正常CT表现胰腺大小:正常最大径分别为:胰头部为3.0cm,体部为2.5cm,尾部为2.0cm。以同层椎体(多为第二腰椎)横径为标准来衡量胰腺的正常大小。胰头部厚度(横径)与相邻层面椎体横径的比为1/2~1,不应超过椎体横径;胰体、尾部为2/3~1/3。 胰腺主导管直径约2mm,正常胰管在一般CT图像上基本是不能显示的 边缘:胰腺边缘清楚可见,有时可呈轻度分叶状 胰腺正常CT表现 胰腺异常CT表现 胰腺大小和外形的异常 主胰管的异常 胰腺密度的异常 胰腺边缘及周围的异常 急性胰腺炎 临床与病理 最常见的胰腺疾病 病理: 大部分是单纯水肿性胰腺炎,10%-20%为出血坏死性胰腺炎 急性间质性胰腺炎(水肿性胰腺炎)——水肿和细胞浸 润,内散在小坏死灶 坏死性胰腺炎——广泛坏死,出血,液化 急性胰腺炎 相关因素包括:①长期酗酒②胆石症③高脂血症④高血钙症⑤穿透性消化性溃疡⑥外伤⑦病毒感染⑧药物⑨遗传⑩医源性损伤 临床表现 中上腹疼痛,向背部放射,发热,恶心、呕吐; 体征上腹部压痛、反跳痛和肌紧张 实验室检查 WBC升高,血、尿淀粉酶升高 急性胰腺炎CT表现 一、胰腺改变: ①胰腺体积改变:胰腺体积增大是胰腺炎最早的表现,同时胰腺边缘趋于模糊。 ②胰腺密度改变:胰腺整体密度不均匀,胰腺水肿的CT值低于正常胰腺(40-50Hu),坏死区域的CT值更低,而出血区域的CT值高于正常胰腺,达(50-70Hu),增强后无强化低密度区为坏死区。 ③胰腺包膜改变:正常时CT不易显示,当胰腺发生坏死或包膜下积液时,包膜即被掀起,厚1mm左右,在体尾部显示清晰,易被破坏,并累及胰周。 急性胰腺炎CT表现 二、胰周改变:胰腺炎性渗出导致胰腺边界模糊不清,胰周出现脂肪坏死,表现为胰周脂肪密度增高、模糊。胰周积液以小网膜囊,肾旁前间隙(左侧)最常见;若外渗胰液积聚于胰腺内,表现为局限性小低密度区,称胰内积液。肾前筋膜尤其是左侧肾周筋膜可受累增厚,炎症可穿破肾周筋膜进入肾周间隙。 三、急性坏死性胰腺炎的并发症胰腺脓肿,其CT表现为胰腺外形模糊,与周围大片不规则低密度软组织影融合成片,其内密度不均匀,增强后有不规则低密度区。病灶区域出现散在小气泡,提示产气杆菌感染。 假性囊肿:CT表现为大小不一的圆形或卵圆形囊性肿块,囊内为液体密度,绝大多数为单房,囊壁均匀、可厚可薄。 急性胰腺炎CT表现 急性坏死性胰腺炎 小网膜囊脓肿,产气菌感染 慢性胰腺炎 临床表现 1.上中腹部疼痛:为慢性胰腺炎的最主要症状。饮酒和饱餐可诱发疼痛或使疼痛加重。 2.体重减轻:由于厌食或因腹痛不敢进食所致。严重的病例胰液分泌减少致消化不良和腹泻,便体重减轻进一步加重。 3.胰腺功能不全:由于腺体和胰岛细胞大量破坏,损害胰腺的内、外分泌功能。
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