胸腔穿刺术操作流程__培训课件.ppt

5.放液前后测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征, 观察病情变化。　 　　　6.诊断性穿刺时，立即送检腹水常规、生化, 细菌培养和脱落细胞检查。　 * 考核步骤 一. 体位  二. 穿刺点选择 三. 准备工作 四. 麻醉 五. 穿刺抽液 六. 后续 七. 注意事项 　　　　　 适应证　查明胸腔积液性质　抽液减压　通过穿刺给药 　　　　　禁忌证　病情危重者不能承受穿刺术　有出血性倾向 　　　　　　体　　位坐位：面向椅背骑跨座椅　　 　　　　前臂交叉放置椅背上　 　　　下颌置于前臂上　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　卧位：不能起床者使用　　　45°角仰卧　　　　　拟穿刺侧上肢上举抱于枕部　 　　　　　穿刺点 穿刺点选胸部叩诊实音最明显处　肩胛线或腋后线：第7－8肋间　　　　　　腋中线：第6－7肋间 　　　 　　　　　　　　腋前线：第5肋间　 　　　　　　　　　　中、小量积液或包裹性积液：　X线或B超定位 ，穿刺点可用蘸龙　胆紫的棉签在皮肤上做标记。 　　　　　操作步骤1、准备工作　常规皮肤消毒　戴无菌手套　　　　　　　　　　　　　 　铺无菌洞巾　　 　　　　　　　　　 2、麻醉2%利多卡因局部浸润麻醉， 进针部位：穿刺点下一肋骨上缘麻醉范围：至胸膜壁层 3、穿刺抽液术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管，有三通活塞的将活塞转到与胸腔关闭处，以左手示指和中指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针于麻醉点缓缓进针，针锋阻力消失，表明进入胸膜腔，接50ml注射器，令助手放开血管钳，并用止血钳沿皮肤固定穿刺针，防止穿刺针位置移动，或转动三通活塞使其与胸腔相通，进行抽液，注射器抽满后助手用止血钳夹闭橡皮管取下注射器，液体注入量器内。计量。 　　 4、抽液完毕 用止血钳夹闭橡皮管　　　 　拔出穿刺针　　　　　　　 　穿刺部位覆盖无菌纱布　　　　　　　 稍用力压迫片刻，胶布固定　  注意事项 . 1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg，或可待因0.03g以镇静止咳。2、应保持无菌操作，避免胸膜腔感染，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 3、穿刺不宜过深，以防刺破肺脏，应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。 4、抽出液体不宜过多过快。诊断性穿刺：抽50-100ml即可；减压抽液：首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；脓胸：每次尽量抽净，若脓液粘稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液； 疑为化脓性感染：助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。癌性胸水注入抗癌药：主张尽量速度缓慢多抽液体。检查瘤细胞：至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。 5、穿刺中，随时注意观察病人的反应及血压、脉搏、面色等变化。如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应，或出现连续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象时，应立即停止抽液，并皮下注射0.1％肾上腺素0.3-0.5ｍｌ，或进行其他对症处理。　　 　　扣分项目　操作次序错误　出现无菌操作错误　 　 腹腔穿刺术 　　　　　适应证1、常用于检查腹腔积液性质，确定病因，或行腹腔内给药；2、穿刺放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状。 　　　　　禁忌证1、肝性脑病先兆：放腹水可诱发肝性脑病发作；2、结核性腹膜炎有粘连性包块者；3、非腹水患者，包括巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。 　　　　　体　位 ※　通常半卧或仰卧　 　　　  ※　少量腹水可穿刺侧侧卧位　  ※　嘱患者术前排尿　 　　　　　穿刺点选择（1）左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交界处。不易损伤腹壁动脉。（2）少量腹水取侧卧位，脐水平与腋前线交界处。常用于诊断性刺。（3）脐与耻骨联合连线中点上方1.0厘米，偏左或偏右1至1.5cm处，此处无重要器官且易愈合。（4）少量积液，有包裹性分隔时，B超定位。 操作步骤1、准备工作　常规皮肤消毒　戴无菌手套　　　　　　　　　　　　　 　铺无菌洞巾 2、麻　醉2％利多卡因　　　　　　　　 自皮肤逐