脑侧支循环的影像学评估和治疗干预__培训课件.ppt

NeuroFlo+标准药物治疗与标准药物治疗比较的随机对照研究 2005.10-2010.1 9个国家、68个分中心、纳入515名患者 主要终点：安全性—随访90天内严重不良事件的发生率 有效性—90天随访时的致残率 次要终点：死亡率、颅内出血发生率、mRS评分变化 主要结论：1. NeuroFlo治疗急性缺血性患者安全性良好，但总体临床疗效与药物治疗比较未显示差异。 2. 对于中风发作5小时， 基线NIHSS:8-14分，年龄70岁的患者疗效较显著。 SENTIS trial ：NeuroFlo治疗急性缺血性脑卒中的安全性和有效性研究 升高系统血压 缺血性脑卒中患者的脑血流随系统血压的变化而改变， 适当升高血压（不导致恶性高血压的情况下）可增加脑血流，开放侧支循环，提高脑灌注； 临床试验表明在急性期升高系统血压是相对安全的，且能有效改善神经系统功能缺损，改善预后，在具有颅内或颅外血管狭窄的患者中更加明显； 一般应用的血管升压剂包括脱氧肾上腺素、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等，其中脱氧肾上腺素的临床证据最多。 《缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识》 急性缺血性脑卒中的升压治疗：系统性回顾 脱氧肾上腺素可能是最适合进行加压治疗临床研究的候选药物。 符合以下特征的急性缺血性卒中患者可能会从加压治疗中获益： 患者收缩压持续低于130-150mmHg或者卒中后收缩压迅速下降超过20mmHg; 偏瘫同侧颅外/颅内大血管严重狭窄或闭塞； 症状发生后12小时以内； 患者不在加压治疗的排除标准之内，如充血性心力衰竭、心肌梗死等 他汀类药物预防性治疗 发病前应用他汀类药物通过增强侧支循环对动脉粥样硬化性卒中患者产生有利影响 多因素回归分析发现，发病前常规使用他汀类药物是良好侧支循环建立的独立预测因素。 Eur Neurol 2012;68:171–176. 激肽原酶增加脑缺血区软脑膜血流灌注 MCAO前 MCAO后 给药后30min 给药后24h 尤瑞克林高剂量组 尤瑞克林低剂量组 生理盐水组 中华神经科杂志，2010，43(10)：732-736. 大鼠永久性MCAO模型 黑色箭头所示为管径100um左右软脑膜动脉 尤瑞克林高剂量由大鼠换算为人的对应剂量为0.16PNAU，与凯力康临床使用剂量0.15PNAU相近 激肽原酶增加脑梗死灶周的微血管密度 *:与kallikrein治疗组比较, p0.05; #：与假手术组比较,p0.05。 bar= 200μm Kallikrein治疗组 溶剂对照组 假手术对照组 7d 梗死灶周 Brian Research, 2008, 1206: 89-97. bar=100μm 7d 激肽原酶促进MCAO同侧SVZ区的血管新生 LV LV SVZ 侧壁区 SVZ 背外侧区 Brian Research, 2008, 1206: 89-97. 尤瑞克林促进脑梗患者侧支循环的初步临床探索 单中心、前瞻性、非随机对照、开放研究，共64例患者； 对照组给予采用标准化治疗方案，试验组加用尤瑞克林，疗程均为7天； 主要结果：首次尤瑞克林治疗后即刻出现侧支循环改善34.4%，责任血管血流改善21.9%，未发现血流速度减慢者。治疗7天后，两组的侧支循环代偿和责任血流速度改善情况无差异，但尤瑞克林组治疗有效率优于对照组 结论：尤瑞克林治疗后能立即增加部分急性脑梗死患者的早期侧支循环代偿并不导致盗血现象，可能是导致其早期神经功能恢复更好的机制。 专家共识性意见： 应根据不同病变情况给予个体化治疗，包括直接增加侧支循环方法如颅外-颅内动脉搭桥术；间接增加侧支循环技术包括体外反搏术、升高系统血压、选择性药物等。 《缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识》 目前已有一些影像学技术可用来评估脑侧支循环状态，但仍缺乏大规模的对照研究来确定最佳的方法； 颅外-颅内动脉搭桥术、Neuroflo导管等技术可以促进缺血性卒中患者侧支循环的建立，但选择合适的患者人群非常重要； 动物实验和初步的临床研究表明，尤瑞克林对缺血性卒中患者脑侧支循环的建立能起到促进作用，但仍有待进一步的临床研究。 总 结： Thank you! * 下面这两张图反映的就是不同患者血管和血流再通情况的差异。在上方的图中，闭塞的血管得到再通，其下游血流也得到迅速的恢复；但在下方图中，患者右侧大脑中动脉闭塞后，一直未能再通，但血流从大脑前动脉，经软脑膜吻合支逐步灌流到大脑中动脉的远端，使大脑中动脉责任区的血流灌注得到一定程度的改善。 在临床工作中，我们会遇到