脑侧枝循环与卒中__培训课件.pptx

脑侧枝循环与卒中一：脑侧枝循环的定义当脑血管狭窄、闭塞时，血流可以通过扩大或新开放的侧枝到狭窄或闭塞以下的血管使缺血区血液循环得到不同程度的代偿恢复，称为脑侧枝循环。 CTA显示人脑丰富的侧枝循环脑侧枝循环的分类脑侧枝循环按照性质可分为： 1. 动脉侧枝循环 Arterial Collateral Circulation 2. 静脉侧枝循环Venous Collateral Circulation脑动脉侧枝循环按照部位可分为： 1. 颅外侧枝循环 Extracranial Collateral Circulation 2. 颅内侧枝循环Intracranial Collateral Circulation1.Liebeskind DS. Collateral Circulation. Stroke 2003, 34:2279-2284.颅外动脉侧枝循环通过面动脉(a)，上颌动脉(b) ， 脑膜中动脉(c) 与眼动脉 建立侧枝 。 脑膜中动脉吻合支(d)及枕动脉通过乳突孔 (e) 及顶孔(f)与颅内脑膜吻合，建立侧枝循环。 Liebeskind DS. Collateral Circulation. Stroke 2003, 34:2279-2284.颅内动脉侧枝循环 后交通动脉 (a)联系前后循环，大脑前与大脑中动脉(b)，大脑中动脉与大脑后动脉(c)，大脑后动脉与小脑上动脉(d), 小脑动脉远端(e)通过丰富的脑膜吻合支广泛联系.脑静脉侧枝循环静脉侧枝循环丰富，通过 以下静脉侧枝进行广泛联系。 翼静脉丛(a)， 大脑中静脉(b)， 岩下窦(c)， 岩上窦(d)， Trolard静脉吻合(e)， Labbé静脉吻合(f)， 髁静脉(g)， 乳突静脉(h)， 顶叶静脉(i)， 枕叶静脉(j)脑侧枝循环的分类脑侧支循环开放共分三级：主要是一、二级侧枝起作用。一级侧枝：Willis 环二级侧枝：眼动脉及软脑膜侧支三级侧枝：缺血区周围新生血管形成脑侧枝循环的分类 二级侧枝 一级侧枝 眼动脉及软脑膜侧支 Willis 环第二部分脑侧枝循环的变异一级侧枝循环的变异Willis 环是脑内主要侧支循环途径。 Willis 环变异大，可直接影响侧支循环通路能否建立。研究表明仅有31％的中国人具有完整的Willis环1。大多数人脑主要供血动脉急性闭塞后，Willis环不足以提 供良好的侧支循环代偿，而发生梗死。 1.Li Q, Li J, Lv F，Li K, Luo T, Xie P. A multidetector CT angiography study of variations in the circle of Willis in a Chinese population. J Clin Neurosci/pubmed?term=%20A%20multidetector%20CT%20angiography%20study%20of%20variations%20in%20the%20circle%204%20of%20Willis%20in%20a%20Chinese%20population.. 2011;18(3):379-83.侧枝循环变异的病因学研究 必威体育精装版研究表明 :基因构造的不同可导致侧枝循环变异及重构的差异侧枝循环变异基因 必威体育精装版研究表明 : 1 QTL 是主要影响侧枝循环变异及重构的差异的基因第三部分脑侧枝循环的评价一级侧枝循环的评价方法一级侧支循环评价方法主要 有：经颅多普勒超声（TCD）不能直接评价磁共振血管成像（MRA）分辨率差CT血管成像（CTA）临床应用广泛数字减影 血管造影（DSA） 金标准二级侧枝循环的评价方法二级侧支循环评价方法主要 有：磁共振血管成像（MRA）CT血管成像（CTA） 数字减影 血管造影（DSA）MRA侧枝循环评价 MRA显示人脑一级侧枝Willis环（圆圈），及大脑后动脉与大脑中动脉间二级侧枝（箭头）。MRA 优点：无创、无辐射等特点，可以清楚的显示一级侧枝循环，但其空间分辨率有限，对于二级侧枝循环显示较CTA及DSA差。CTA侧枝循环评价CTA 优点：无创、快速、空间分辨率高等特点，可以清楚的显示一级侧枝循环，对二级侧枝循环显示良好。可以在显示动脉侧枝的同时观察静脉侧枝，但不能动态观察血流方向，评估血流速度。CTA侧枝循环评价Trolard静脉吻合 CTA显示人脑丰富的侧枝循环，不仅能显示动脉侧枝，对静脉侧枝（如图中的Trolard 静脉吻合）也显示良好。 CTA显示丰富的静脉侧枝循环及二级侧枝CTA侧枝循环评价头颈部联合CTA显示左侧 颈总动脉严重狭窄（黄箭头） 同侧颈内动脉闭塞（绿箭头） 该患者通过丰富的二级侧枝循环得到了较好的代偿，维持了部分患