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脑死亡判定标准 德宏州人民医院 神经外科 李春鸿 一、先决条件 （1）昏迷原因明确； （2）排除各种原因的可逆性昏迷。 二、临床判定 （1）深昏迷； （2）脑干反射全部消失； （3）无自主呼吸（靠呼吸机维持，自主呼吸诱发试验证实无自主呼吸）。以上三项必须全部具备。 三、确认试验 （1）脑电图呈电静息； （2）经颅多普勒超声无脑血流灌注现象； （3）体感诱发电位P14以上波形消失。以上三项中至少有一项阳性。 脑死亡观察时间首次判定后，观察12h复查无变化，方可最后判定为脑死亡。 脑死亡判定技术规范（征求意见稿）中脑死亡定义：脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失不可逆转的状态，即死亡。 一、先决条件 （一）昏迷的原因必须明确原发性脑损伤包括颅脑外伤、脑血管疾病等； 继发性脑损伤主要指缺氧性脑病，如心跳骤停、麻醉意外、溺水、窒息等。 昏迷原因不明确者不能实施脑死亡判定。 一、先决条件 （二）排除一切可逆性昏迷的原因 如急性中毒（一氧化碳中毒、镇静安眠药、麻醉药、精神药物、肌肉松弛剂等）、低温（肛温32C）、严重电介质及酸碱平衡紊乱、代谢及内分泌障碍（如肝性脑病、尿毒症脑病、非酮性高血糖脑病）及休克等。 二、临床判定（一）深昏迷 （一）深昏迷 1 检查方法及结果判定：用拇指分别强力压迫患者两侧眶上切迹或针刺面部，不应有任何面部肌肉活动。用格拉斯哥昏迷量表（GCS）测定昏迷评分为3 分。 2 注意事项： （1）任何刺激必须局限于头面部。 二、临床判定 （一）深昏迷 （2）在颈部以下刺激时可引起脊髓反射。脑死亡时枕大孔以下的脊髓仍然存活，仍有脊髓反射及脊髓自动反射。脊髓反射包括各种深反射及病理反射。脊髓自动反射大多与刺激部位相关，刺激颈部可起头部旋转运动；刺激上肢可引起上肢屈曲、伸展、上举、旋前、旋后；刺激腹部引起腹壁肌肉收缩；刺激下肢引起下肢屈曲、伸展；进行自主呼吸诱发试验时可出现Lazarus 征（典型表现为双上肢肘屈、两肩内收、双臂上举、双手呈张力失调型姿势、双手交叉、旋前伸展）。 二、临床判定 （一）深昏迷 （3）脊髓自动反射必须与自发运动相区别，自发运动通常在无刺激时发生，多数为一侧性，而脊髓自动反射固定出现于特定刺激相关部位。 （4）有末梢性三叉神经病变或面神经麻痹时，不应轻率判定脑死亡。 （5）脑死亡者不应有去大脑强直、去皮质强直、痉挛或其他不自主运动。 （6）脑死亡应与植物状态严格区别。 二、临床判定 （二）脑干反射消失 （二）脑干反射消失 1、 瞳孔对光反射： （1）检查方法：用强光照射瞳孔，观察有无缩瞳反应。光线从侧面照射一侧瞳孔，观察同侧瞳孔有无缩小（直接对光反射）。检查一侧后再检查另一侧；光线照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔有无缩小（间接对光反射），检查一侧后再检查另一侧。上述检查应反复两次。 二、临床判定 （二）脑干反射消失 （2）结果判定：双侧直接和间接对光均无反应即可判定为瞳孔对光反射消失。 （3）注意事项： a脑死亡者多数伴有双侧瞳孔散大（ 4mm），但少数瞳孔可缩小。因此，不应将瞳孔散大作为脑死亡判定的必要条件。有些药物如阿托品可以影响瞳孔的大小，但不影响对光反射。 b眼部外伤可影响对光反射的观察。  二、临床判定 （二）脑干反射消失 2、角膜反射： （1）检查方法：抬起一侧上眼睑，露出角膜，用棉花丝触角膜，观察双侧有无眨眼动作。两侧同样操作。 （2）结果判定：双侧刺激均无眨眼动作才能判断为角膜反射消失。 （3）注意事项： a即使没有明确眨眼，但上下眼睑和眼周肌肉有微弱收缩时，不能判定为角膜反射消失。 b操作规范，避免损伤角膜。 c眼部外伤出血或球结膜水肿可影响角膜反射的出现。 二、临床判定 （二）脑干反射消失 3 头眼反射： （1）检查方法：用手托起头部，撑开双侧眼脸，将头从一侧急速转向另一侧，观察眼球是否向相反方向转动，检查一侧后查相反一侧。 (2）结果判定： 当头部向左或向右转动时，眼球均固定不动，没有向相反方向的运动，即可判定为差别眼反射消失。 （3）注意事项： 颈椎有外伤时禁做此项检查，以免损伤脊髓。 二、临床判定 （二）脑干反射消失 4 前庭眼反射（温度试验）： （1）检查方法：将头部抬起30度，用一弯盘贴近外耳道，以备灌水流出用。用注射器抽吸0-4C冰水20ml，注入一侧外耳道，注入时间为20-30秒，同时抬起两侧眼睑，观察有无眼球震颤。 完成一侧检查后以同样方法测试另一侧。 （2）结果判定： 注水后观察1-3min，若无眼球震颤表示前庭眼反射消失。 二、临床判定 （二）脑干反射消失 （3）注意事项： a试验前必须用耳镜检查两侧鼓膜有