腹腔解剖图谱。__培训课件.ppt

阑尾 vermiform appendix 形态:为一蚓状盲突,根部附于盲肠后内壁.长短差异较大(一般5-7cm),壁内富有淋巴组织而肌层薄.易发炎,穿孔,小儿尤甚. 根部体表投影: Mcburney点 脐和右髂前上棘连线的 中、外1/3交点. Lanz点 左、右髂前上棘连线 中、右1/3交点. 阑尾的位置 阑尾有系膜,位置变化较大. 常见为: 1.回肠前位 28% 在回盲部前方,尖向左上.炎症时右下腹压痛明显. 2.盆位 26% 经腰大肌前面入盆腔.炎症时刺激腰大肌(伸髋时疼痛) 或闭孔内肌(屈髋内旋时疼痛). 3.盲肠后位 24% 位盲肠后,髂肌前,尖端向上,少数可至腹膜后.炎症时腹 部壁体征不明显,刺激髂肌会影响伸髋. 4.回肠后位 8% 在回肠末端后方,尖端向左上.炎症时腹部壁体征出现较晚. 5.盲肠下位 6% 在盲肠后下,尖向右下. 此外,还有少数高位阑尾、盲肠壁浆膜下阑尾等. 阑尾的血管 阑尾A—起自回结肠A或其分支 盲肠前、后A.在回肠末段 后方进入阑尾系膜,沿其 游离缘行走. 大多为1支,少数为2支. 阑尾V—与A伴行,经回结肠V、肠 系膜上V,汇入门V. 化脓性阑尾炎时,细菌栓子可 随静脉到肝,导致肝脓肿. 结肠 colon 位置 分部 邻接 1.升结肠 自盲肠上延,至肝右叶下方向左,转为结肠右曲.长12-20cm.位右腹外側区.后邻腰大肌和右肾,外側为右结肠旁沟,内側为右肠系膜窦和回肠袢.腹膜间位,偶有系膜而为腹膜内位,活动度大. 2.横结肠 始于结肠右曲,向左至脾下方折转向下,成结肠左曲.长40-50cm.位腹腔中部,稍下垂.上、下方分别与肝、胃和空回肠相邻.腹膜内位,位置因体位及胃的充盈度而变化.横结肠系膜根横跨十二指肠降部、胰和左肾前方. 结肠左曲较右曲高,側方有膈结肠韧带连与膈,后方贴胰尾和左肾,前方邻胃大弯,被肋弓掩盖.该处肿瘤触诊不易扪及. 3.降结肠 起自结肠左曲,沿腹腔左外側贴腹后壁下行,至左髂嵴续为乙状结肠.长25-30cm.外側为左结肠旁沟,内側邻左肠系膜窦和空肠袢.腹膜间位. 4.乙状结肠 自左髂嵴起于降结肠,至第3骶椎续为直肠.长约40cm.呈乙状弯曲,越过左髂腰肌、髂外血管、睾丸(卵巢)血管和输尿管前方入盆腔. 腹膜内位,活动度大.系膜过长时可发生扭转. 结肠的血管 回结肠A—在肠系膜根内行向右下方. 分出盲肠前、后A,阑尾A,回肠支和升结肠支. 右结肠A—在腹膜后,近升结肠内側分为升支,降支. 中结肠A—在横结肠系膜内偏右行走,分出左支和右支. 胃和胰手术时慎勿伤及.10%人有副中结肠A,偏左行. 左结肠A—在腹膜后,近降结肠内側分为升支,降支. 升、降结肠的A均从内侧到肠管,手术中从其外侧切开 腹膜,可免伤及血管. 乙状结肠A—在乙状结肠系膜内扇形分布,1-6支,53%2支. 上述血管分支自回盲部到乙状结肠和直肠移行处,在肠管 边缘吻合成一个动脉弓,即边缘A,由它再分出终支直A(长 支和短支)入肠壁.中结肠A左支和左结肠A升支间的边缘A 吻合较差甚至中断,如中结肠A左支损伤,可致横结肠左半 坏死.乙状结肠A最下分支与直肠上A无吻合,如受损,也会 引起乙状结肠下部供血障碍. V与同名A伴行,最后汇入肠系膜上、下V. 结肠边缘A * z 肝的淋巴和神经 淋巴: 后组→膈上LD和纵隔后LD 膈面 左组→胃右LD 升干→纵隔后LD 浅组 右组→主动脉前LD 深组 降干→肝LD 脏面→肝LD,部分→纵隔后LD 浅深组均可回流到纵隔后LD,肝脏病变可累及纵隔. 神经:左右迷走N和腹腔神经丛→肝丛. 右膈N—感觉N. 右肩放射性疼痛与此有关. 肝外胆道 肝外胆道的组成: 肝左、右管 肝总管 胆囊管 胆总管 胆 囊 gallbladder 位置: 借疏松结缔组织附于肝下面的 胆囊窝内,可随呼吸上下移动. 邻接:上为肝,下后方为十二指肠和横结肠, 右为结肠右曲,左为幽门,前为腹前壁. 分部: 1.底 稍突出于肝下缘,体表投影在右锁骨中线 或右腹直肌外缘与右肋弓交点. 2.体 伸缩性较大. 3.颈