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腹部体格检查 Abdominal Physical Examination 江苏省人民医院消化科 李 学 良 腹部体格检查 概 论 视 诊（inspection） 听 诊（auscultation） 触 诊（palpation） 叩 诊（percussion） 概 论 腹部范围：上起膈， 下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。 腹部的体表标志及分区 腹部的体表标志及分区 体表标志(二点二角二纵二弧) 脐（umbilicus）：位于3-4腰椎之间，为腹部四分法标志及腰椎穿剌标志。 髂前上棘（anterior superior iliac spine）： 髂崤前方突出点，为九区分法标志及骨髓穿剌部位。 腹部的体表标志 二点二角二纵二弧 腹上角（epigastric angle）:两侧肋弓的交角 脊肋角(costovertebral angle)：背部两侧第12肋骨与脊柱交角，为肾叩痛位置。 腹部的体表标志 二点二角二纵二弧 腹正线：前正中线延续 腹直肌外缘：锁骨中线的延续，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点。 腹部的体表标志 二点二角二纵二弧 肋弓下缘（lower margin of costal arch）： 肋弓系由第8-10肋骨构成，其下缘为体表腹部上界，常用于腹部分区及肝脾测量 腹股沟韧带（crural ligament）：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表下缘，为寻找股动静脉标记。 腹部分区 四区法 通过脐划水平线与垂直线，两线相交将腹部分为四区 腹部分区 九区法 两条水平线 两侧肋弓下缘连线 髂前上棘连线 两条垂直线 左右髂前上棘至腹中线的中点垂直线 腹部分区 七区法 即在九区分法的基础上，将原来两侧腹部的三区改为通过脐的水平线分为上下两区。 视 诊（inspection） 检查体位：被检查者应取仰卧位，充分暴露全腹 腹部视诊内容 腹部视诊 腹外形（ outline form of abdomen ） 呼吸运动（respiratory movement） 腹壁静脉（vena epigastrica） 胃肠型（gastrointestinal form） 腹部皮肤（skin of abdomen） 腹围测量（measurement of girth） 腹围测量 脐周腹围：患者排尿平卧，用软尺经脐绕腹一周 最大腹围：有上腹或下腹病变时，还可以测其腹部最大周长 腹部外形 腹部平坦(abdominal flatness) ：前腹面大致处于肋缘至耻骨联合平面或略低凹。 腹部低平(abdominal lowness ) ：老年人腹肌松驰，但皮下脂肪较多，腹形略大或呈宽扁；消瘦者皮下脂肪少，腹部下凹。 腹部饱满(abdominal satiation) ：腹部外形较园，可高于肋缘至耻骨联合平面。见于肥胖者及儿童。 腹部外形 –观察内容 腹部膨隆(abdominal bulge)：平卧时前壁明显高于上述水平，外观呈凸起状 生理情况：妊娠、肥胖 病理情况：积气，积水（腹水ascites, 蛙腹frog belly）、巨大肿瘤。又可分为全腹膨隆及局部膨隆。 局部膨隆：因脏器肿大，腹内肿瘤或炎症性包块、胃或肠曲胀气，以及腹壁上的肿物或疝等 正常腹外形 肥胖（obesity） 腹水、黄疸（jaundice）、脐疝（exomphalos） 腹水 腹部外形 –观察内容 腹部凹陷（abdominal retraction)：仰卧时，前腹壁明显低于肋缘至耻骨联全水平。 全腹凹陷：见于消瘦或脱水者，严重时呈舟状腹，见于恶性肿瘤晚期，神经性厌食，糖尿病，垂体前叶功能减退及晚期甲状腺功能亢进患者 局部凹陷：多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致 呼吸运动 正常人可见腹壁上下起伏，即为呼吸运动。男性及小儿以腹式呼吸为主， 而成年女性则以胸式呼吸为主，腹壁起伏不明显。 腹式呼吸减弱：腹膜炎症，腹水，急性腹痛，腹腔内巨大肿物或妊娠。 腹式呼吸消失：胃肠穿孔所致急性腹膜或膈麻痹。 腹式呼吸增强：少见，胸腔疾病或癔病性呼吸 腹壁静脉 正常人腹壁下静脉，一般不显露 腹壁静脉曲张：肝门脉高压致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时，腹壁静脉可显而见或迂曲变粗，称为abdominal wall varicosis 腹壁静脉曲张 门脉高压（portal hypertension）显著时，于脐部可见一簇曲张静脉向四周放射，如水母头（caput medusae)， 常在此处听到静脉血管杂音。 腹壁静脉曲张 静脉血流方向判断 胃肠型和蠕动波 正常人腹部一般看不到胃肠的蠕动波和轮廓 胃肠型(gastral or intestinal patter