膜尿道背侧镶嵌成形治疗前尿道狭窄__培训课件.pptVIP

口腔颊粘膜尿道背侧镶嵌成形治疗前尿道狭窄 四川大学华西医院泌尿外科 王坤杰 尿道狭窄治疗现况 扩张、DVIU等治疗在尿道狭窄治疗中的地位？ 简便、快速、可在门诊进行。 有效率低、复发率高。 尿道扩张、DVIU、激光尿道内切开、尿道支架等总体有效率低于50%。 尿道狭窄治疗现况 2007 AUA University of Michigan Jerilyn M. Latini M.D. 尿道狭窄治疗现况 单次DVIU的成功率约30-40%； 如2次复发后继续实行DVIU有效率0%。 反复多次的腔内治疗没有任何益处。 Steenlamp et al 1997; Naude et al 2005 “…The forlorn hope of many that a cure will eventually be achieved if they perform enough urethrotomies on a recurrent stricture is incorrect…” Evan Milroy， M.D. Institute of Urology，London 尿道狭窄治疗现况 颊粘膜一期或二期修复术的效果最好； 颊黏膜的生物学特性 皮肤 颊黏膜 膀胱粘膜 Campbell-Walsh Urology 9th 口腔颊粘膜的优势 口腔颊部粘膜具有固有层较皮肤和膀胱粘膜薄，上皮层较厚，弹性高，耐受液体环境等良好的生物学特点。 较皮肤和膀胱粘膜均更厚韧，生物力学性能更优，固有层薄更易于血管化。 还具有对感染抵抗力强和皮肤疾患不易侵入的特点。 口腔颊粘膜-尿道重建 BXO （balanitis xerotica obliterans） 干燥性龟头炎伴尿道狭窄； 长段前尿道狭窄； 球膜部重建。 颊粘膜-长段前尿道狭窄的尿道重建 前尿道长段狭窄（2cm)扩张效果不佳； 腔内切开长期效果亦非常有限； 曾经流行的阴茎阴囊带蒂皮瓣皮管成形术的成功率也仅约50-60%。 游离移植物镶嵌成形势目前的热点和趋势。 不同取材部位的差别 下唇部位取材的疼痛时间较颊部长； 下唇取材后局部麻木的发生率更高。 颊部 下唇 Kamp S, Knoll T, Osman M, et al. Donor-site morbidity in buccal mucosa urethroplasty: lower lip or inner cheek. BJU International 2005, 96(4):619-623. 游离移植物的植入部位 腹侧？ 背侧？ 手术过程 手术过程 效果 手术时间平均约2.5小时左右； 狭窄长度：2.5-6cm 最长随访13个月无复发； 已成功施行手术51余例； 2例复发，为颊粘膜与尿道交界处短段狭窄，腔内冷刀切开后，现拟行定期扩张。 double onlay 技术 double onlay 技术 我们的经验 球部单独的dorsal或ventral onlay的效果已经很好； 而阴茎阴囊交界部由于该部位尿道海绵体的解剖特点，单独运用某侧onaly的治疗效果往往差于球部。 尝试主要运用Double Onlay与阴茎阴囊交界部狭窄。 我们的cases Double Onlay的效果 目前已完成11例：颊粘膜4例、包皮游离移植物7例； 全部运用于阴茎阴囊交界部狭窄患者； 最长随访时间5个月，一例伤口感染，但无尿瘘发生； 目前随访患者均无复发。 个人认为：Double Onlay 是提高阴茎阴囊交界部狭窄治疗成功率的有效手段。 谢 谢 ！