血流动力学的监测__培训课件.ppt

肺动脉压监测 肺动脉压（PAP）及肺毛细血管楔压（PAWP）监测 正常值：PAP为10～20mmHg,PAWP为 8～12mmHg。 PAP反映右心室阻力，即后负荷情况，PAP增高，可导致右心衰竭。 PAWP间接反映左心室的前负荷及左心房的压力，PAWP22mmHg，提示有肺淤血，PAWP29.6mmHg提示有肺水肿、左心衰竭；PAWP5mmHg，提示循环血量不足 肺动脉压监测 PAWP和 CO等反映左心功能的指标是循环监测中最重要的项目。行此监测可借助Swan－Ganz导管，因此，将Swan－Ganz导管引进入临床是监测技术一个重大进步，对ICU的发展起了极大促进作用 黄色的远端腔终止于导管的尖端，用于肺动脉压力。 红色的腔用于膨胀气囊。气囊距管端1cm，气体容量为0.5—1.5ml。 蓝色腔的开口位于距导管尖端30cm处，用于右房压力监测和热稀释法测量心输出量时推注冰盐水。 圆形接头是热敏电阻接头，将其位于距管端4cm处的电热阻丝感知的温度变化传递到监测系统，用于测定心排量。 长度110cm Swan-Ganz 导 管 PiCCO ...简便 - 安全 - 快速 - 明确 Simple – Safe – Speedy – Specific PiCCO技术 PiCCO技术Pulse indicator Continous CO 适应症 凡心血管功能和循环容量状态测定的病人，均可采用PiCCO 如：休克、ARDS、急性心衰、严重创伤、大手术等 禁忌症 出血性疾病 主动脉瘤、大动脉炎 动脉狭窄，肢体有栓塞史 肺叶切除，肺栓塞，胸内巨大占位性病变 体外循环期间 体温或血压短时间变异过大 严重心律紊乱 严重气胸、心肺压缩性疾病 心腔肿瘤 心内分流 PiCCO plus 连接示意图 中心静脉导管 注射液温度探头容纳管（T型管） 动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器 PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 温度测量电缆 压力电缆 PiCCO容量参数 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水 EVLW 通过对热稀释曲线的进一步分析，可以得到这些容量参数。 ln c (I) 注射 At 再循环 MTt t e -1 DSt c (I) 全心舒张末期容积 全心舒张末期容积（GEDV）是心脏4个腔室内的血容量 胸腔内血容积 胸腔内血容积（ITBV）是心脏4个腔室的容积 + 肺血管内的血液容量。 血管外肺水 血管外肺水（EVLW）是肺内含有的水量。可以在床旁定量判断肺水肿的程度。 PiCCO前负荷指标 胸腔内血容积（ITBV）和全心舒张末期容积（GEDV）在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面，已经被证实不但远比心脏充盈压CVP + PCWP强，也比右心室舒张末期容积更强。 ITBV和GEDV最主要的优点是它们不会受机械通气的影响而产生错误，因此能够在任何情况下给出前负荷情况的正确信息。 经由GEDV和SV计算得到的全心射血分数（GEF），在一定程度上反映了心肌收缩功能 GEF = 4 X SV / GEDV PiCCO技术有什么优点？ 导管不经过心脏，创伤更小 对每一次心脏搏动进行分析和测量（beat to beat） 测量全心指标，反映全心功能，不是以右心代表整个心脏 直接给出容量参数， 无需对其它指标（如压力）进行翻译 不受机械通气等外部压力变化的影响 测量前负荷、后负荷和流量等多种指标 在床旁就可以完成定量测量肺水肿情况， 避免X线造成的困惑 技术容易掌握，并发症少 适用于儿科和新生儿的病人（2公斤以上） 节省医疗资源，动脉PiCCO导管可以放置10天以上 Drugs Volume 现在的情况如何?.………..……..………………………………心输出量! 前负荷如何?.………………......….………………......…全心舒张末期容积! 容量会升高CO吗?....………...………..………………......…每搏量变异! 后负荷如何?……………..…...………………......…系统血管阻力! 肺是否干燥?...…….……...…..…..………………......…血管外肺水! PiCCO 回答下列相关问题 CO GEDV SVV SVR EVLW *