血流感染及其实验诊断424__培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * 五、细菌分离与鉴定 （一）增菌-培养基 培养基——液体培养基 高营养 大容量 商品化：推荐使用商品化的培养基。 抗生素中和剂或吸附剂：使用添加抗生素吸附剂（如树脂或活性碳）血培养瓶有助于提高已接受抗生素治疗患者血培养的检出率。但同时也会增加污染菌的检出率。 （二）培养周期 标准血培养周期为5-6天。 尽管研究表明95%-97%的有临床价值的细菌会在3-4天内被自动血培养系统检出，但目前仍然推荐5天的培养周期。特殊情况可适当延长培养时间。 全自动仪器培养5天后阴性血培养标本无需常规进行转种。 仪器报警或手工培养有细菌生长迹象者，及时转种（35?C，18-24h）。 需氧瓶转种普通血琼脂平板。 厌氧瓶同时转种普通血琼脂平板和厌氧血琼脂平板。 直接涂片、染色、镜检。 （三）转种 转种18-24h，形成菌落后及时鉴定 纯培养物涂片、染色、镜检 生化鉴定 厌氧菌需做耐氧试验 （四）分离鉴定 鉴定的同时，做体外药敏试验。 定性试验（K-B法） —S、I、R 定量试验（稀释法）—MIC 耐药酶检测—ESBLs、MRSA （五）体外药敏试验 六、血流感染的 实验室报告 紧急处理和优先原则：血培养的结果，无论阴性和阳性结果，对患者的治疗都很紧急！ （一）报告原则 建议在有条件的医院，通过医院信息系统，让临床医生随时掌握血培养检测的进展情况。 血培养已开单但未收到 检测中，尚无结果 24小时无生长 48小时无生长 阳性培养结果 报告原则 三级报告制度——按照培养、鉴定和药敏的结果，分次、及时报告报告血培养的过程和结果。 （二）分级报告制度 分级报告制度 一级报告——紧急口头（电话）报告 血培养出现阳性报警时，立即进行革兰染色、镜检，并在最短时间内将结果向临床主管医生进行紧急口头（电话）报告。 口头报告包含以下内容，并记录在案： 报告者全名（或工号） 报告的时间（无论成功或不成功） 所联系医生的全名（或工号） 报告镜检结果并强调其紧急价值 确认临床医生收到报告并复述结果 分级报告制度 二级报告——直接药敏试验报告 直接药敏试验可以在有条件的医院先开展。 分级报告制度 三级报告——最终结果（书面）报告 无菌生长 阳性培养结果（最终鉴定结果、 最终药敏结果） （三）其他报告和记录 标本被拒收时，需即刻通知临床立即重新采血，并记录在案。 最终结果与紧急口头报告结果不符，需要变更时，需即刻与临床沟通，做紧急口头报告。同时必须在书面报告上提供正确的结果，同时注明变更的内容。 其他需临床注意的事项，如：本次采血量不足、标本转运时间过长、标本采集份数不够等信息。 七、几种特殊的 血流感染 1.短期外周导管 经病人外周静脉采取2套血培养，同时在无菌状态下拔除导管，并进行半定量培养。 (一)导管相关血流感染 （CR-BSI） 导管相关血流感染（CR-BSI） 如果一套或多套血培养阳性，同时导管片段培养为阳性（半定量≥15个菌落），而且两种培养为同一种细菌，提示可能为CRBSI。 如果一套或多套血培养阳性，同时导管片段培养为阴性：无结论；如培养结果为金黄色葡萄球菌或念珠菌属，同时缺乏其他可鉴别的感染源时，提示可能为CRBSI。 如果两套血培养均为阴性而导管片段培养为阳性，不管菌落计数如何，提示为导管寄生菌，而不是CRBSI。 如果两套血培养均为阴性，导管片段培养也为阴性，不是CRBSI。 导管相关血流感染（CR-BSI） 2.中心静脉导管及静脉留置口 方法一 至少采取2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，并做好标记，另外的一套则从导管中心或VAP隔膜无菌采取，两个来源的采血时间必须接近，各自做好标记。 如果两套血培养阳性且为同一种细菌，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI。 如果两套血培养阳性且为同一种细菌，而且来自导管的血培养报阳时间比外周静脉血培养早120分钟，提示为CRBSI。如果报阳差异时间小于120分钟，而两套血培养阳性为同一种细菌且耐药谱一致，同时缺乏其它感染证据，也提示可能为CRBSI。 导管相关血流感染（CR-BSI） 导管相关血流感染（CR-BSI） 如果两套血培养阳性，而且来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养的CFUs/ml，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI（适用于手工定量血培养系统）。 如果仅是来自导管的血培养为阳性，不能定为CRBSI，可能为寄生菌或采集时污染。 如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性，不能定为CRBSI，但如培养结果为金黄色葡萄球菌