血液及造血系统用药__培训课件.ppt

抗凝血因子 抗血小板药 促纤维蛋白溶解药 体内外抗凝 体内抗凝 体外抗凝 药物 肝素 香豆素类 枸椽酸钠 阿司匹林双嘧达莫 链激酶 药理作用 促抗凝血酶Ⅲ活性 竞争拮抗VitK 与Ca2+ 络合 抑制血小板功能 溶栓作用 临床应用 预防血栓栓塞,DIC 体外操作 预防血栓栓塞,预防术后血栓 体外血液保存 防治血栓疾病(心梗等) 治疗血栓栓塞性疾病 不良反应 自发性出血 (鱼精蛋白对抗)过敏 自发性出血(VitK对抗) 低血钙 少 自发出血 过敏 心律失常 抗凝血药小结 促凝血因子生成药 抗纤维蛋白溶解药 促血小板生成药 作用于血管 药物 VitK 氨甲苯酸 氨基环酸 酚磺乙胺etamsylate 垂体后叶素pituitrin 药理作用 促进2.7.9. 10因子的活化 抑制纤溶酶激活阻抑溶血 促进血小板的生成, 活化,功能 收缩血管 临床用途 vitK缺乏凝血酶原过低 外伤手术 链激酶等过量 外伤手术,血小板减少过敏性紫癜 肺咯血,门脉高压致上消化道出血 不良反应 胃肠反应 溶血性贫血 少见 少见 促凝血药小结 广东药学院药科学院 药理教研室 王茜莎 血液及造血系统用药 抗贫血药 贫血： 循环系统中红细胞数或血红蛋白低于正常值的一种病理现象。 分 类 治 疗 缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 再生障碍性贫血 铁剂治疗 叶酸和维生素B12治疗 治疗比较困难 缺铁性贫血的原因： 铁是构成血红蛋白、肌红蛋白、血红素酶、金属黄素蛋白酶等不能缺少的成分。铁缺乏，会引起小细胞低色素性贫血，即缺铁性贫血，严重时也会影响儿童行为和学习能力。 分类：硫酸亚铁(ferrous sulfate)、 枸椽酸铁铵(ferric ammonium citrate) 右旋糖酐铁(iron dextran)等。 铁剂 1.吸收：口服铁剂—Fe2+形式，十二指肠和空肠上段 影响铁吸收的因素： a.促吸收：胃酸、Vc、食物中果糖、半胱氨酸等 有助于铁的还原，可促进吸收； b.减少吸收：茶叶及含鞣酸的植物、牛奶以及 抗酸药等可使铁盐沉淀，妨碍吸收。 另：四环素等与铁络合，也不利铁吸收。 2.转运及分布：Fe2+入血立即氧化为Fe3+，65％存于 血红蛋白，30％以铁蛋白存于肝、脾、骨髓中。 体内过程 慢性失血性贫血、缺铁性贫血，疗效甚佳。 临床应用 不良反应 胃肠道有刺激性，便秘 急性中毒 小儿误服1g,引起坏死性胃肠炎，严重致血性腹泻，甚至休克、呼吸困难、死亡。 急救措施以磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃，并以特殊解毒剂去铁胺。 三种铁剂的特点： 硫酸亚铁:吸收良好，价格也低，最常用。 枸椽酸铁铵：Fe3+，吸收差，易溶于水，刺激性小，可制成糖浆供小儿应用。 右旋糖酐铁:供注射应用，仅限于少数严重贫血而又不能口服者应用。容易发生铁中毒。 起一碳基团重要的传递作用，参与多种代谢 缺乏时RBC中的DNA合成障碍，引起巨幼红细胞性贫血 叶酸(folic acid) 临床应用 巨幼红细胞性贫血，与维生素B12合用效果更好。 对叶酸对抗剂:甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等 所致巨幼红细胞性贫血，应用叶酸无效，需用亚叶酸钙(calcium leucovorin)治疗。 对维生素B12缺乏所致“恶性贫血”，大剂量叶酸治疗可纠正血象，但不能改善神经症状。 B12 胸腺嘧啶脱氧核苷酸合成 一碳基团转移酶辅酶 叶酸缺失，dTMP合成受阻，致巨幼红细胞贫血 三羧酸循环 维持有鞘神经纤维功能的完整性 为含钴复合物，广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中。 维生素B12 药理作用 促进叶酸代谢和蛋氨酸生成 为细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需 体内过程 维生素B12必须与“内因子”结合进人空肠吸收。胃粘膜萎缩所致“内因子”缺乏可影响维生素B12吸收，引起“恶性贫血”。 临床应用 恶性贫血及巨幼红细胞性贫血 神经系统疾病、肝病等辅助治疗。 造血细胞生长因子 重组人红细胞生成素 人红细胞生成素(EPO) 不良反应：血压升高、血栓形成、流感样症状 重组人粒细胞集落刺激因子（非格司亭） 粒细胞集落刺激因子（G – CSF 惠尔血） 重组人粒细胞－巨噬细胞集落刺激因子（沙格司亭） 粒细胞 — 巨噬细胞集落刺激因子 （GM — CSF 生白能） 促进白细胞增生药 粒细胞集落刺激因子（G-CSF） 粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子（GM－CSF） 作用机制 临床用途 不良反应 抗贫血药小结 常用 药物 铁制剂 叶酸 Vit B12 药理 作用 参与Hb合成(硫酸亚铁,枸椽酸铁) 在Vit B12帮助下促进R