血液病症状学__培训课件.ppt

（一）机制 浅表淋巴结：颌下，颈部，腋下，腹股沟区 深部淋巴结：体内深部组织 原因：炎症 恶性肿瘤 组织细胞增生 （二）问诊要点 1、肿大部位 2、起病特点 突然出现——急性感染 病程长——慢性炎症 进行性无病性增大——癌、转移 起病急，全身——急性白血病 （二）问诊要点 3、触诊特点 活动性：好—— 一般炎症 差、粘连——淋巴结核 触痛：有——炎症 无——淋巴瘤、转移癌 硬度：石样——转移癌 弹性——淋巴瘤 柔软——炎症 皮肤溃疡——结核 （二）问诊要点 4、伴随症状 颈、颌下淋巴结肿大伴咽痛、发热——急性扁桃体炎 伴皮疹——慢淋、淋巴瘤 伴皮肤瘙痒——Hodgkin病 伴周期性发热——淋巴瘤 伴溶血性贫血、黄疸——淋巴瘤、免疫母细胞性淋巴结 病、恶性组织细胞病 伴发热、出血、贫血、脾大——白血病、恶性组织细胞 病、SLE 局部淋巴结大、伴低热、盗汗——淋巴结结核、淋巴瘤 （三）临床意义 1、炎性淋巴结肿大 （1）急、慢性、感染性淋巴结肿大 （2）反应性淋巴结肿大 （3）肉芽肿性淋巴结肿大 （三）临床意义 2、非炎症性淋巴结肿大 （1）肿瘤性淋巴结肿大 （2）脂肪代谢异常性淋巴结肿大 血液造血系统疾病症状学 中国医科大学第二临床学院 李晓东 贫 血 anemia 概 念 指单位体积外周血中的红细胞数，血红蛋白浓度和/或血细胞比容低于同龄正常最低值，从而使组织供氧不足及缺氧所致的代偿作用而引起一系列临床表现 （一）发生机制 红细胞寿命120天，其产生与破坏保持动态平衡。 1 红细胞生成减少 2 红细胞破坏增加（溶血） 3 红细胞丢失过多（失血） （二）问诊要点 1、共同表现：贫血可累及全身各个系统 贫 血 的 共 同 表 现 系 统 临床表现 全身症状 微热 皮肤粘膜 苍白 呼吸、循环系统 心悸、气短、心动过速、颈静脉陀螺音 心脏SM，心绞痛。 消化系统 食欲不振、恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹胀等 生殖系统 无月经、阳痿 精神、神经系统 头痛、乏力、耳鸣、头晕、嗜睡、晕厥、注意力不集 中、肌力下降、肌肉痉挛。 （二）问诊要点 2、贫血类型 RBC生成减少 RBC破坏增多 RBC丢失 （二）问诊要点 3、贫血的程度 正常Hb：成人 男120g/L 女110g/L 轻度贫血：大于90g/L 中度贫血：90-60g/L 重度贫血：60-30g/L 极重度贫血：小于30g/L （二）问诊要点 4、贫血的起病情况 发病急、进展快——急性白血病 急性再障 急性大量溶血 发病缓慢——慢性再障 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 （二）问诊要点 5、贫血的致病因素 消化性溃疡、胃癌、痔、慢性缺血。 女性：月经、妊娠、生育 婴幼儿：饮食喂养情况、有无偏食 农村患者：询问寄生虫感染史 （二）问诊要点 6、贫血的遗传因素 7、贫血的治疗反应 （二）问诊要点 8、贫血伴随症状-a （1）伴黄疸、胆石症——溶血贫血 伴下肢踝部溃疡——慢性溶血性贫血 （2）伴指甲扁平、凹陷（匙状指），咽下困 难——缺铁 （3）伴舌乳突萎缩，舌质炎，光滑、绛红，脊 髓后索侧索症状——巨幼细胞贫血。 （4）伴皮肤瘀点、瘀斑或紫癜——出血倾向 （二）问诊要点 8、贫血伴随症状-b （5）伴发热、皮肤关节症状——结缔组织病 （6）伴发热、出血——再障、急性白血病 （7）伴胸骨压痛、骨痛——白血病、骨髓瘤、 骨髓转移癌 （8）伴淋巴结、脾大——淋巴瘤 （9）伴体重下降——恶性肿瘤 （三）临床意义 1、造血物质缺乏导致的贫血 缺铁性贫血：体内储存铁缺乏 巨幼细胞贫血：叶酸、维生素B12缺乏 （三）临床意义 2、骨髓造血功能障碍导致的贫血 再生障碍性贫血：造血干细胞数量减少 纯红细胞再生障碍性贫血 造血干细胞选择性地造成原红细胞产生障碍 骨髓增生异常综合征（MDS） 难治性贫血，常伴感染或出血，可演变为急性白血病 骨髓性贫