血脂异常及常用调脂药物__培训课件.ppt

三、特殊人群的血脂异常治疗 住院后立即或24小时内进行血脂测定，并以此作为治疗的参考值。 无论患者的基线TC和LDL-C值是多少，都应尽早给予他汀类治疗。除非出现禁忌证。 使LDL-C降至1.8mmol/L,或在原有基线上降低40%。 急性冠脉综合征时的降脂治疗 糖尿病 LDL-C 作为首要治疗目标： 治疗目标为 LDL-C2.6 mmol/L 。治疗首选用他汀。 治疗强度应达到 LDL-C 水平降低30%~40%。 高TG血症作为治疗目标： TG 1.7-2.27mmol/L 时，治疗措施是：非药物治疗，包括治疗性饮食，减轻体重，减少饮酒，戒烈性酒 TG 水平在 2.30 -5.63 mmol/L 时可应用贝特类或烟酸类 糖尿病 低 HDL-C 血症作为治疗目标： 治疗的首要目标是 LDL-C。LDL-C 达标后，当有高甘油三酯血症时，下一个目标是纠正低 HDL-C。 戒烟、减轻体重、减少饱和脂肪和胆固醇摄入和增加不饱和脂肪摄入、规律运动，有助于升高HDL-C。 生活方式治疗未能达标时加用药物治疗，选用贝特类或烟酸类。 中度以上的高甘油三酯血症 TG 水平在 2.26~5.5mmol/L者，非HDL-C成为治疗的次级目标。为了达到非 HDL-C的目标值 (LDL-C的目标值+0.78mmol/L)，需要药物治疗，加用烟酸类或贝特类。 TG≥5.65mmol/L时，首要目的是通过降低 TG 来预防急性胰腺炎的发生，治疗选用贝特类或烟酸类。 低 HDL-C 血症 对于单纯 HDL-C 的个体，应首先采用改善生活方式的措施，鼓励进行生活方式的改变包括戒烟、减轻体重、增加不饱和脂肪酸摄入、规律运动以及适量饮酒，以达到升高 HDL-C 的目标。 对低 HDL-C、低危 LDL-C 患者，或用他汀后HDL-C仍低者，给烟酸类或贝特类治疗。 混合型血脂异常的治疗 高 LDL-C 伴高甘油三酯血症患者，LDL-C 水平达标是首要的治疗目标，然后根据 TG 水平来选择治疗措施，即逐渐增加他汀类剂量以进一步降低 LDL-C 和使非 HDL-C 达标，或加用另一种降脂药以降低 TG。 LDL-C 已降至其目标水平，但 TG 水平 5.65mmol/L (500/dl)，可小心加用另一种烟酸或贝特以尽快降低 TG。 在有动脉粥样硬化性心血管疾病伴严重高甘油三酯血症患者，通常需要联合他汀类与贝特类，或他汀类与烟酸类。 ---常需要联合作用机制不同的降脂药物 老年人血脂异常的治疗 老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药物治疗，加之老年人有不同程度的肝肾功能减退，药物的代谢动力学改变，易于发生药物相互作用和不良反应。 降脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大，在监测肝肾功能和肌酶的条件下合理调整药物用量。 * * * 世界卫生组织(WHO)制定了高脂蛋白血症分型，共分为6型，如Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和V型。这种分型方法对指导临床上诊断和治疗高脂血症有很大的帮助，但也存在不足之处，其最明显的缺点是过于繁杂。从实用角度出发，血脂异常可进行简易的临床分型 随着分子生物学的迅速发展，人们对高脂血症的认识己逐步深入到基因水平。己发现有相当一部分高脂血症患者存在单一或多个遗传基因的缺陷。由于基因缺陷所致的高脂血症多具有家族聚积性，有明显的遗传倾向，故临床上通常称为家族性高脂血症 * 药物选择的一般原则。 * 这里就调脂治疗中血脂与安全指标监测作出简单小结。 血脂异常及常用调脂药物 血脂异常及调脂治疗的目标值 常用调脂药物的种类及特点 特殊人群的血脂异常治疗 定义：血脂是血浆中的中性脂肪(甘油三酯和胆固醇)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。 脂蛋白：由于甘油三酯与胆固醇均为疏水性物质，故循环中胆固醇和甘油三酯必须与载脂蛋白结合形成脂蛋白才能被运输至组织进行代谢。 血浆脂蛋白的分类： 乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、脂蛋白小a LP(a) 血 脂 血浆脂蛋白的特性及功能 分类 水合密度 （g/ml） 颗粒大小 （nm） 主要脂质 主要载 脂蛋白 来源 功能 CM 0.950 80～500 TG apoB48 apoAI apoAII 小肠合成 将食物中的TG和TC从小肠转运至其他组织 VLDL 1.006 30～80 TG apoB100 apoE apoCs 肝脏合成 转运TG至外周组织，经脂酶水解后释放游离脂肪酸 IDL 1.006～1.019 27～30 TG TC apoB100 apoE VLDL中TG经脂酶水解后形成 属LDL前体，部分经肝脏摄取 LDL 1.019～1.063 20～27 TC apoB10