认知功能评定__培训课件.ppt

* 视觉性共济失调 Optic ataxia 起初被描述为视觉-运动的协调缺陷，是组成Balint’s综合征的一个成分。后来发现这个缺陷可以独立于其它症状，并且可不伴有任何初级的视觉、运动或本体感觉的缺陷。 * 视觉性共济失调 Optic ataxia 单侧后顶叶上部损伤患者在指向呈现在他们损伤对侧的物体时（共济失调视野-视野效应） ，或当他们使用损伤对侧的手时（共济失调手-手效应） ，会表现出动作很不准确。当两种效应即脑损伤对侧的手向损伤对侧视野里够取（reaching）物体时，准确性最差。 * 视觉性共济失调 Optic ataxia OA患者在够取（reaching）视觉目标时受损，尤其是当靶目标出现在他们的周围视野。 一种简单的测试OA的方法就是让患者注视一点（例如检查者的鼻子），去够取外周视野内的刺激（如检查者手里的铅笔）。 * 视觉性共济失调 Optic ataxia 由于顶叶在枕叶和额叶之间的“战略性”位置，决定着它负责把视觉目标信息转换到运动指令 。OA被认为是源自视觉输入和运动输出的联接中断（disconnection）。 * * 眼失用 ocular apraxia Bálint’s患者启动随意性的扫视困难，尽管眼睛运动并不受限制，也被称为“精神性注视麻痹”、 “注视痉挛”、“粘性注视”，这种注视缺陷的机制与空间注意不良有关。无法从对一个物体的注视解脱出来而注视另一个物体。 * 眼失用 ocular apraxia * 眼失用 ocular apraxia 缺乏自主的扫视能力，使我们无法获得位置变化着（肢体或目标）的物体的准确信息（位置和属性），从而影响我们采用适宜的力量和恰当的速度、准确而又平稳地产生作用于靶目标的动作，即影响着运动控制。 * 同时性失认 simultanagnosia 在同一时间内不能够感知超过一个的事物，无论尺寸大小。尽管可以感知单个的事物，但无法理解整体场景。 * * 同时性失认，simultanagnosia 是否有运动控制障碍？ * 视空间知觉障碍 ------Pusher综合征 Pusher综合征(Pusher syndrome)也被称为 “倾斜综合征”、“倾倒综合征”、“中线偏移征”、“推者症候群”、“撑推综合征”。 是指一些脑卒中偏瘫患者向偏瘫侧倾斜或努力地（用非受累上肢）推向偏瘫侧,并抵抗使躯干向身体中线、向非瘫痪侧的校正。对这种不稳定不加以代偿。 这种平衡性运动控制障碍在脑血管病患者发生率是5%-23%。 * Pusher综合征 患者错误地感知身体在空间中的方向，认为朝向患侧18度左右才是正直的。这可能是对来自对侧躯干或骨盆信号的“重力感受性忽视”。 * Pusher综合征 多由后外侧丘脑损伤所致，右侧居多。后外侧丘脑是连接前庭传导纤维的结构，并向大脑皮质中继。后外侧丘脑损伤则导致前庭-皮质通路中断，位置感觉无法由前庭传到大脑皮质，或传导时出现差错，患者无法控制自己处于一个直立的姿势。 * Pusher综合征 左 右 * * * * Pusher综合征 患者使用视觉信息来矫正身体的姿势能力仍然保留，可以利用视觉线索（镜子）和认知策略（语言提示、体验）作为其康复的手段。 （二）触觉失认 （1）表现： （2）损伤定位： （3）评定： 不能通过触摸识别以往熟悉的物品 右半球顶叶的损伤 触摸物品辨认、触摸图形辨认 （三）听觉失认 1、非言语性声音失认 （1）表现： （2）损伤定位： （3）评定： 不能分辨各种声音的性质 右半球颞叶的损伤 听力检查、非言语性声音的检查 （三）听觉失认 1、言语性声音失认 （1）表现： （2）损伤定位： （3）评定： 不能识别言语声音的意义，又称纯词聋 双侧颞叶的损伤 听力检查、言语性声音的检查 三、失用症 （一）定义： 不能正确运用后天习得的技能运动，因而在没有肢体瘫痪的情况下，不能执行有目的的运动。 是一组反映皮质功能水平上的障碍综合症 （二）神经学基础 1、额叶前皮质在产生动作意念和形成概念的过程中具有重要作用 2、视运动印记储存于左侧角回和缘上回 3、左侧半球参与双侧肢体的运用，而胼胝体和右侧半球只参与左侧肢体的运用 （三）分类 1、意念性失用 是指意念或概念形成障碍，是动作的构思过程受到破坏而导致的复杂动作的概念性组织障碍 表现：（1）患者不能自动或根据指令完成有目的的协调、复杂的多步骤动作 （2）还表现在选择和使用工具的障碍 损伤定位：常见于弥漫性脑损伤 （三）分类 2、意念运动性失用 由于储存运动记忆的左半球顶下小叶与负责制定运动计划的前运动皮质之间的联系中断导致运动记忆的计划和编排障碍 表现：（1）患者不能执行运动口令 （2）不能完成精确运动 （三）分类 2、意念运动性失用 分类：（