认知功能障碍__培训课件.ppt

判断和推理 2）判断是由概念所组成的、对于思维对象有所肯定或否定的思维形式，判断以语句形式表达出来。 3）推理是以一个或几个已知判断推理得出新的判断的思维形式。 推理 推理可分为归纳推理与演绎推理。 1）归纳推理是从特殊到一般的推理； 2）演绎推理是从一般到特殊的推演。 两者密切联系，相互交织，不能截然分开。 思维评定 思维障碍：过程障碍和内容障碍。 1）思维过程障碍：抽象概括障碍、思维动力性障碍、思维动机成分障碍。 2）思维内容障碍：主要表现为妄想、超价观念和强迫观念。 评定方法：可采用韦氏成人智力测验（WAIS-RC）中的图片排列项测验及HRB成人神经心理成套测试中的分类(Category)项测验。 心理功能障碍 脑卒中、颅脑外伤或截肢等功能障碍的患者最初都会出现一定程度的心理障碍，随着时间的推移，逐渐认识并接受身体残疾这一现实，称之为心理适应过程。 心理适应过程 对身体残疾的心理适应过程一般分为5个阶段：心理休克期、残障否认期、抑郁反应期、反对独立期、心理适应期。 健全的人由于外伤、疾病和车祸等原因突然变成残疾人，心理上蒙受巨大的打击和创伤，往往陷入抑郁、悲观、愤怒、无望和自卑中不能自拔，甚至产生自杀的想法和行为。 他们的社会地位下降，经济收入减少，形象受到损害，有的家庭濒于破裂。因此心理干预可明显提高康复治疗效果。 心理测试的意义 在病人康复的整个过程中，心理测试是不可缺少的手段。 1）为临床诊断、治疗和康复技能训练提供科学地依据， 2）对康复的效果予以客观的评估。 3）在病人康复后，从心理学角度，对其职业选择提出恰当的建议。 心理测定 心理测定：是对智力、能力倾向、成就、人格等心理特性中个体差异的测量总称。 测试方法：如智力测验、记忆力测验、人格测验、精神症状、神经心理测验等。要结合具体情况，灵活选择应用。 智力定义 智力是指人们对事物的观察力、注意力、理解力、记忆力、思维力、想象力和创造力等的综合表现能力，是个人行动有目的、思维合理、应付环境有效聚集的较全面的才能。 智力是以认识能力为基本条件的适应环境的能力。在对内外环境的感知、思考、理解和获得知识的基础上，个体对经常变化的环境做出顺应和调整的能力。 智商（IQ）分级 临界状态 70-79 中下（迟钝） 80-89 中等 90-109 中上（聪明） 110-119 优秀 120-129 超常智能（非常优秀） 130 分级 IQ 70 智能缺陷 智力障碍 （1）精神发育迟滞：程度不等的智能缺陷，影响患者的学习和社会适应能力。智能发育程度，可分为轻度、中度、重度、极重度。 （2）痴呆综合征：出生后智能正常，曾有过良好的智能，而在后来某一时期逐渐发生智能减退，智能损害多有慢性脑器质性病变引起。 脑外伤或中风患者经常会表现出智力的下降。 精神发育迟滞 极重度智能低下 20 重度智能低下 20-34 中度智能低下 35-49 轻度智能低下 50-69 标准 分值 （ICD-10, WHO, 1986） 痴呆 早期首先表现为创造性思维受损，对复杂多变的环境适应能力降低，继而抽象推理能力减退，言语动作趋向迟缓，判断常有错误。 （1）记忆和定向障碍：记忆力下降，遗忘加重，重复购买相同物品，外出时迷路等。 （2）思维和判断障碍：抽象思维能力下降，不能概括事物特征。有时出现失语、失用、失认等皮质功能障碍。后期常识也可减退。 （3）性格改变，抑制自己能力减退，或伦理道德观念缺乏。忽视个人卫生和尿失禁是严重痴呆的表现。也可有片断幻觉和不系统妄想。 真性痴呆与假性痴呆鉴别表 常见 认知障碍夜间加重不常见 相称 行为表现与认知障碍程度不相称 早期常保持 社会技能丧失较早而突出 情感不稳定 情感普遍受累 竭力去完成 即使很简单的任务不竭力去完成 常隐瞒 对能力的丧失常夸张 常受损 注意力保持完好 近事记忆丧失严重 近事和远事记忆丧失同样严重 不大关心 显示强烈痛苦感 较少 对认知障碍诉述较多 较缓慢 发病较快 真性痴呆 假性痴呆 老年性痴呆与血管性痴呆鉴别 2 局限性神经系统体征 1 抑郁状态 2 局限性神经系统症状 1 人格相对保留 1 动脉粥样硬化 1 夜间意识混乱 2 卒中史 2 波动性病程 1 高血压史 1 阶梯性恶化 1 情感脆弱 2 突然起病 积分 项目 积分 项目 躯体疾患 1 注：≥7分为血管性痴呆；≤4分为老年性痴呆 痴呆筛查测试 在脑卒中患者，特别是老年人中合并痴呆者甚多，虽然评价智力的方法很多，长谷川量表以省时、可靠广泛应用于临床。 该量表通过对患者提出11个问题得分进行评价。将总分定为四个级别，分别诊断为正常、临界、痴呆前期和痴呆。 需要注意的是在诊断痴呆时要十分慎重，尤其要与急性期的意识障碍、长期卧床的假性痴呆鉴别。 长谷川式智力检查表 简易智能状态评定