贫血鉴别诊断__培训课件.ppt

贫血鉴别诊断 * 概 念 贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度（Hb)、红细胞计数(RBC)和(或)血细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区的正常标准。 发病情况 据世界卫生组织统计：全球约有30亿人不同程度贫血，每年因患贫血引致各类疾病而死亡的人数上千万。中国患贫血的人口概率高于西方国家，在患贫血的人群中，女性明显高于男性，老人和儿童高于中青年。 * * 贫血诊断步骤 确定有无贫血 确定贫血的严重程度 确定贫血的类型 * 贫血标准：三个指标  Hb RBC HCT（血细胞比容） 贫血诊断标准 性别 Hb RBC HCT 成年男性 120g/L 4.5×1012/L 0.42 成年女性 110g/L 4.0×1012/L 0.37 * 贫血程度 轻 90g/L~正常低值 中 60g/L~90g/L 重 30g/L~60g/L 极重 30g/L * 贫血存在与否 假性贫血：妊娠、低蛋白血症、充血性心力衰竭、脾大、巨球蛋白血症时，血浆容量增加，血液稀释，容易误诊为贫血 脱水或循环血量减少时，血液浓缩，血红蛋白浓度增高，即使贫血也不容易表现出来 * 类 型 MCV（fl) 红细胞平均体积 MCHC(%) 红细胞平均 血红蛋白浓度 常见疾病 大细胞性 100 32~35 巨幼细胞贫血 正常细胞性 80一100 32~35 再障，溶血性贫血 急性失血 小细胞低血色素性 80 32 缺铁性贫血 铁粒幼贫血 贫血的分类(1)：根据细胞形态学分类 * 贫血的分类(2)根据病因及发病机制 红细胞生成减少 红细胞破坏增加 失血 * 红细胞生成减少 造血干细胞生成和分化异常：AA、PRCA、MDS、甲减及肾衰竭时的贫血 骨髓被异常组织浸润：白血病、骨髓瘤、转移癌、 MF、恶性组织细胞病 细胞成熟障碍： 1）DNA合成障碍 巨幼细胞贫血 2）Hb合成缺陷：血红素合成缺陷（缺铁性贫血和铁粒幼细胞贫血），珠蛋白合成缺陷（海洋性贫血）。 * 红细胞破坏：溶血性贫血 红细胞本身异常所致 红细胞外在因素所致 * 红细胞本身异常所致 酶缺陷：葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏、丙酮 酸激酶缺乏 血红蛋白缺陷： 结构异常：异常血红蛋白病 生成异常：珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血） 卟啉代谢异常（遗传性红细胞生成性卟啉病、红细胞生成性原卟啉病） 膜异常： 遗传性球形红细胞增多症（椭圆形、口形） PNH * 红细胞外在因素所致 机械性：行军性血红蛋白尿，人造心脏瓣膜溶血性贫血，微血管病性溶血性贫血。 化学、物理或微生物因素：化学毒物及药物性溶血，大面积烧伤，感染性溶血。 免疫性：自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性溶血病、药物免疫性溶血性贫血。 单核-巨噬细胞系统破坏增多：脾功能亢进。 * 失 血 急性失血性贫血 慢性失血性贫血 贫血的分类(3)根据骨髓增生程度分类 增生性贫血：如溶血性贫血、失血性贫血、 巨幼细胞贫血和缺铁性贫血 增生减低性贫血：如再生障碍性贫血 * * 诊断思路 由病史到检查 由简单到复杂 由常见病到少见病 注意年龄、性别的疾病差异 强调查出病因 * 病史询问重点 贫血发生的时间、病程及贫血程度 有无出血史、黑便、酱油色尿、妇女月经情况、献血的情况 家族史：特别是在遗传性疾病 有无化学毒物、放射线及特殊药物服用史 有无慢性炎症、感染、肝肾疾患、结缔组织病、恶性肿瘤及胃切除的病史 饮食情况 * 体格检查 皮肤、粘膜有无黄染，淋巴结、肝脾是否大，心脏是否有杂音 肛门指检是否有指套染血 指甲扁平或凹陷常见于IDA 舌乳头萎缩及神经系统深感觉障碍见于维生素B12缺乏 * 实验室检查 血常规：RBC Hb MCV MCHC Rc DC 小细胞低色素时：血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力、红细胞游离原卟啉；血红蛋白电泳及碱变性实验；骨穿及铁染色 大细胞性时：骨穿、血清叶酸和B12水平；肝病或内分泌疾病方面检查 正细胞性同时伴网织红细胞升高：溶血试验；如果网织红不高同时伴白细胞和或血小板减少，需行骨穿和/或活检 血DC：可以观察白细胞、红细胞、血