超声内镜临床应用进展__培训课件.ppt

* EUS showed a mass in the neck of the gallbladder consistent with a T3 carcinoma. However, there were also some celiac nodes. FNA was performed on the celiac node yielding adenocarcinama. Since this made the patient unresectible, the patient was taken directly to ERCP for stent placement to palliate her biliary obstruction. * * * CT scan of abdomen and pelvis was normal. EUS showed hypoechoic tumor infiltration through muscularis propria and staged the tumor at T3. * 經過兩次CT Scan未能分別是否腫瘤. Colonscopy showed possible submuscosal mass. Finally, EUS together with FNA has proven that is colon carcinoma. 对于梗阻性黄疸，若 US或CT不能明确诊断时可选用EUS，EUS可诊断出梗阻的部位及梗阻性质，若为肿瘤，可同时进行肿瘤分期诊断及超声内镜引导下穿刺针吸活检。 超声探头对胆管结石的诊断 UM-4R(20MHz) 结石 管内超声检查(IDUS): 胆管造影(ERC): FREQ:20MHz 胆管造影(ERC) ? ? 管内超声(IDUS) ? ? ?5mm (n=11) 5 6 11 0 ? 10mm (n=3) 3 0 3 0 ?15mm (n=1) 1 0 1 0 总共 60% 9 6 100% 15 0 (Ueno et al, 1997) 结石大小 不同方法对胆管结石(大小)诊断的比较 不同方法对胆管结石(数量)诊断的比较 胆管造影(ERC) ? 正确 ? 管内超声(IDUS) ? 正确 ? 1 (n=15) 6 8 1 - 15 - 3 (n=2) 1 1 - - 2 - (Ueno et al, 1997) 结石数目 5 (n=1) 1 - - - 1 - 2 (n=7) 1 5 1 - 7 - 4 (n=1) - 1 - - 1 - 总共 58% 9 15 2 100% 0 26 0 胆管系统肿瘤的诊疗 FREQ:7.5MHz FREQ:20MHz FREQ:7.5MHz 肿瘤 胰腺 头部 胆囊 EUS引导下 穿刺活检： 不同方法对总胆管肿瘤诊断的比较 肿瘤?20mm n % 肿瘤?20mm n % Total n % EUS 12 100 9 100 21 100 US 4 33 5 58 9 43 CT 4 33 6 67 10 48 ERCP 12 100 9 100 21 100 Angio 4 33 8 89 12 57 (Tanaka, 1998) 超声探头对胆管肿瘤浸润的诊断 管内超声诊断 (IDUS) 纤维肌层層 浆膜下层 浆膜层 病理诊断 纤维肌层 1 浆膜下层 4 浆膜层 2 6 准确度：84.6% UM-4R(20MHz) (Inui et al., 1998) EUS对胃食管静脉曲张的诊断 曲张静脉通常于第2、3层中可见低回声影像呈椭圆形和长形，第1、2层之间有时可见低回声小圆形影像为红色征的扩张小静脉。硬化治疗后，则原曲张静脉腔的低回声变为高回声区。 食道静脉曲张 EUS在皮革胃中的诊断价值 皮革胃 系一特殊类型进展期胃癌，即弥漫浸润型Borrmann IV胃癌、胃镜诊断较为困难肿瘤组织多呈弥漫性浸润生长，先累及粘膜下层，再沿胃凹壁周围浸润扩散，早期粘膜形态学缺乏特异性变化，易与胃炎相混淆。 EUS检查则可发现胃壁不规则明显增厚，层次结构弥漫性破坏，主要位于黏膜下层和固有肌层，而黏膜层及黏膜肌层尚完整，说明病变系沿着粘膜下浸涧生长。 淋巴瘤及胃癌 超声内镜在大肠疾病中的应用 直肠肿瘤的诊疗 浸润到浆膜层 的T3肿瘤 直肠内病变 组织 FREQ:7.5MHz 黏膜下层病变的诊疗：大肠癌 FREQ:7.5MHz FREQ:12MHz EUS引导下 穿刺活检： FREQ:7.5MHz 直肠 乙状结肠 黏膜下层 肿瘤 CTx2 NEG EUS的前景 EUS安全性较高，患者