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(二) 多囊肾 声像图： 成人型：双肾增大，外形不规整，呈分叶状，肾内正常结构消失，代之以难以计数的大小不等的无回声区，囊壁常不规整。部分囊内可见钙化。 婴儿型：少见，超声常难以显示其内的微小囊肿，部分图像类似于肾发育不全。 婴儿型出现症状愈早，预后愈差，多半在症状出现后3个月内死亡。 鉴别诊断 ①正常的肾窦分离，在大量饮水及膀胱过度充盈以及妊娠期，肾窦可有轻度分离，其宽度常1.0cm ②多囊肾或多发性肾囊肿：肾积水的液性暗区相互交通，而肾囊肿彼此不通连。肾积水可找到漏斗状或鸟嘴样突起，藉以可与巨大肾囊肿区别。部分多囊肾呈大囊状改变，但其囊性区不仅在肾窦区，肾实质区亦可 见多囊性改变。 (三) 肾积水 声像图 肾盂：肾盏(集合系统)扩张，呈无回声区，如合并输尿管上段扩张，于肾脏长轴切面可呈烟斗型或花朵型无回声区。以集合系统扩张的大小判断肾积水的程度： 轻度：肾形态无改变，集合系统无回声区宽度1.0cm 中度：肾体积轻度增大，集合系统扩张明显，无回声最大宽度2cm。 重度：肾明显增大，集合系统显著扩张，宽度3cm。肾实质明显受压，当肾实质厚度1.0cm时，常提示肾功能受损。 (四) 肾及输尿管结石声像图 肾结石：肾窦区内出现点状或团状强回声团， 后伴声影 继发肾积水时可见肾盂，肾盏扩张 输尿管结石： 上段结石：输尿管扩张，管腔内探及强回声团， 后伴声影。可有或无肾积水 末段结石：于输尿管近膀胱入口处探及强光 团，伴声影。常无肾积水。 (五) 肾肿瘤 分肾实质肿瘤和肾盂肿瘤，90%以上为恶性。 肾实质肿瘤： 恶性：成人最常见为肾细胞癌，儿童为肾母细胞瘤(Wilmsu瘤) 其他为各种肉瘤、恶性淋巴瘤、转移癌等 良性：血管平滑肌脂肪瘤(错构瘤)、血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤和腺瘤等 肾盂肿瘤：移行上皮细胞癌，约占80%，少数为鳞状上皮癌，移行上皮乳头状瘤临床一般按低度恶性处理(易于复发及癌变)。 1. 肾细胞癌声像图 早期者肾外形无改变，较大肿瘤则致肾外形失常，局部出现隆起性团块； 肿瘤内部多呈低回声，亦可见不均质中等回声型，少数肿瘤呈囊实性团块。 团块边界多可确定，外形常不规整。肾窦受挤压变形。 Doppler于团块内易于探及动脉血流，部分肿瘤显示血丰富。 当肿瘤侵及肾静脉及IVC时，可见癌栓。 沿淋巴途径转移时，肾门及腹腔淋巴结肿大。 2. 肾母细胞瘤(肾胚细胞瘤或Vilms瘤) 2-4岁小儿最多见，是儿童最常见的腹部恶性肿瘤之一，常以腹部肿物而就诊。 声像图： 肿瘤体积常较大，直径可达10cm以上。 肿瘤内部呈不均质低回声，合并出血、坏死液化时可见无回声区，少数肿瘤内可见钙化强回声。 部分患儿肿瘤可侵及整个肾脏，使之完全失去肾脏形态。 约10－15%的病例为双侧性肾母细胞瘤。 3. 肾恶性淋巴瘤 淋巴瘤的肾脏侵犯通常是淋巴瘤的晚期表现，可见两种声像图： 局限型结节状或团块状低回声肿物。 弥漫浸润型 4. 肾错构瘤 最常见的肾脏良性肿瘤 声像图：肾实质内圆形结节，边界清晰，内部呈均匀致密的强回声。Doppler于结节内难以探及血流。 5. 肾盂肿瘤 超声对于肾盂肿瘤的检查不及IVP及CT敏感。 声像图： 肾窦区出现低回声区，部分或全部占据肾窦，使肾窦扩大 有时肾盂移行细胞癌回声较低，酷似肾盂积水，而乳头状瘤回声较强。 Doppler超声检查血流情况，对肿瘤的检出有一定的帮助。 (六) 肾功能衰竭 1 急性肾功能衰竭 肾前性：双肾正常 肾后性：双侧输尿管以下梗阻。双侧肾盂积水或一侧肾盂积水，另一侧肾毁损 肾性： 双肾增大，长径常12cm 肾皮质增厚，回声增强，常为皮质疾病 肾锥体肿大，呈球形，回声极低，常为髓质病变 Doppler：显示肾内血流减少，阻力指数常增高。 2 慢性肾功能衰竭 随病情严重程度不同而有图像改变。部分慢肾衰者肾脏大小可于正常范围之内， 肾脏形态结构亦无著变。 在终末期，双肾萎缩，以长径8.5cm为标准，肾实质回声致密增强，实质与肾窦分界不清。 Doppler：频谱可反映慢性肾病的肾功能程度，肾功能代偿期为高速低阻频谱，肾功能衰竭期为低速高阻频谱。 七、肾上腺疾病的超声检查 成人正常肾上腺右侧显示率为78.5%，左侧44％，直径变化较大，但很少超过3cm。患者越肥胖，超声越难显示肾上腺。但对于1cm以上的肿瘤，较易于检出。 肾上腺肿瘤的鉴别 肿瘤名称 直径 内部回声 其他表现 醛固酮瘤 1cm左右 均匀低回声 皮下脂肪极少 皮质腺瘤 4-5cm 均匀低回声 无功能者无明显 临床症状，有功 能腺瘤者有向心 性肥胖等 肾上腺肿瘤的鉴别 肿瘤名称 直径 内部回声 其他表现 嗜铬细胞瘤 4-5c