超声在呼吸危重症中的应用__培训课件.ppt

超声引导下鉴别动静脉 特征 静脉 动脉 搏动 无 有 管壁 薄 厚 按压探头 可压缩 不可压缩 多普勒频谱 血流信号连续、低速、随呼吸变化 脉冲式血流信号，有明显峰值 例一 6床 赵某，肺癌多发转移,2月22日喘息加重，给予气管插管、呼吸机辅助呼吸后患者氧和及血压反而难以维持 例二 监护病房3床 张某，男，脑梗塞、气管切开，呼吸机辅助呼吸，血压、经皮血氧饱和度测不出 血到哪里去了 消化道、气道、溶血？ 治疗后 总结 1、超声在呼吸危重症中有很大的优势，而且随着对这项技术的掌握，作用越来越大。 2、可以产生可观的经济效益 3、减少对超声科的依赖。 4、需要更多的临床实践及理论学习。 二尖瓣峰值血流速度/心肌舒张速度峰值 右心室形状复杂，不计算射血分数 压力指标：肺动脉压力，瓣膜两侧的压差和压力减半时间 上腔静脉一般食道超声比较清楚，经胸 对于年轻的运动员及机械通气患者不准确 超声在呼吸危重症的应用 解放军307医院呼吸与危重症医学科 李逢将 2015-04-24 lifengjiang@ 超声的基础知识 危重症所面临的问题及常用的诊疗方法 危重症超声的现状 超声在呼吸危重症的应用 危重症超声的临床实践 超声的基础知识 人类所知道的波分机械波和电磁波，超声波属于机械波 人耳对声波的反应范围为20-20000Hz 超过20000Hz为超声波 诊断用的超声频率为2MHz-12MHz 回声强度分级 高水平回声也称强回声 结石、钙化、肺组织、胃肠气体 中等水平回声也称等回声 肝、脾、甲状腺、乳腺、睾丸 低水平回声也称弱回声 皮下脂肪、肌肉、肾皮质 无回声 正常血液、胆汁、尿液、脑脊液 超声探头 呼吸重症所面临的问题 起病急，进展快 需要动态评估 病情危重难以移动 超声在呼吸重症的优势 快速、方便、直观 评估内容全面 动态评估患者病情 国外关于呼吸相关危重症超声已经有了大量的实践，国内也在逐渐开展 重症超声的现状 1947年-1949年发明超声仪器，1958年在上海第六人民医院开始应用 重症超声： 国外：1980？ 国内： 2006年开始 北京协和医院，清华大学华信医院，中日友好医院，首都医科大学附属复兴医院，首都医科大学附属北京同仁医院，广东省中医院ICU，中国医科大学附属第一医院，四川大学华西医院重症医学科，天津医科大学总医院，广东省清远市清新县人民医院等。 万方数据库 重症超声：8篇。肺超声：21篇。 超声在呼吸危重症的应用 呼吸系统相关问题的评估 循环系统相关问题的评估 引导各种介入操作 超声的肺部征象 胸膜线：在肋骨线深面约0.5cm处，可见一条随呼吸运动来回滑动的高回声线。 肺滑动征（正常）：脏层胸膜相对于壁层胸膜之间的运动 A线（正常）：胸膜-肺表面的混响伪像，表现为等距离排列的多条回声，其强度依次递减 B线（异常）：当肺组织中液体量增加→气体和水的比例变化→气液体间的声阻抗差增大，声束形成多次反射（彗星尾征） B3线、B7线：B线间距为3mm或更小时，表示肺泡性肺水肿，B线间距为7mm时，由增厚的小叶间隔导致，表示间质性肺水肿 2条以下的B线通常意义不大 肺点：检查胸壁时，随呼吸运动，胸膜滑动产生和消失的点 正常肺组织超声影像 气胸 胸腔积液 前外侧肺泡胸膜综合征（PLAPS） PLAPS posterolateral alveolar and/or pleural syndrome BLUE Bedside Lung Ultrasound in Emergency BLUE草案 肺滑行征 肺水肿 肺炎 肺炎 肺点 气胸 没有肺点 进一步检查 存在 消失 现尚有研究超声指导 ARDS诊断 机械通气脱机 寻找最佳PEEP等相关研究 超声在循环系统的应用 除外结构的异常 血流动力学的评估 a.评估心脏功能（左心及右心） b.评价心脏前负荷和容量反应性 * 扩张型心肌病 大量心包积液 心功能评估 左心室收缩功能 每搏量(SV)， 射血分数（EF）， 左心室舒张功能：E/A比值，E/Ea比值 右心室收缩功能 室壁运动（主观），三尖瓣环位移（TAPSE），右心室面积变化分数（FAC），右室心肌做功指数（RIMP） 右心室舒张功能：E/A，减速时间 * 前负荷及容量反应性 容量指标：心室的容积，心房的形态 动态指标：上下腔静脉直径呼吸变化率，左室舒张末面积，左室流出道流速变异率 指导液体治疗 ：容量复苏