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社区糖尿病管理规范? 内容提要 一、糖尿病基础知识 什么是糖尿病 糖尿病诊断 糖尿病症状 糖尿病控制指标 二、糖尿病管理流程 评估 分类 处理 转诊 一、糖尿病基础知识 一、糖尿病基础知识 什么是糖尿病 糖尿病诊断 糖尿病症状 糖尿病控制指标 一、糖尿病基础知识（一）正常食物消化的过程 （二）什么是血糖 （三）什么是胰岛素 （四）胰岛素如何降血糖 （五）什么是糖尿病 （六）糖尿病的特点 （七）糖尿病危险因素 （八）糖尿病的主要分型 （九）糖尿病诊断标准（1997.ADA) 有糖尿病症状，并且随机（餐后任何时间）血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；或者 空腹≥7.0 mmol/L(126mg/dl)；或者 OGTT2小时的血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl) 注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断。 （十）糖尿病的症状 （十一）糖尿病控制指标 (IDF-WPR 2002) （十二）糖尿病控制指标 (IDF-WPR 2002) 二、社区糖尿病病例管理流程 社区糖尿病病例管理流程图说明 病例范围 2型糖尿病 目的 早发现 规范治疗 减少并发症 （一） 评估 危险情况和体征检查 看：有意识改变吗？ 当患者出现意识模糊、瞻妄、昏迷等情况时，须在紧急处理后立即转诊。 问：当时是否有如下症状？ 患者呼气是否有酮臭味（烂苹果味）？ 患者是否心慌、出汗？ 是否食欲减退、恶心、呕吐、口渴、多尿、腹痛？ 是否有深大呼吸、皮肤潮红、发热？ 上述任何一项症状/体征出现异常，须在紧急处理后立即转诊。若无需要转诊，继续以下评估。 评估（1） 检查人群 第一次来机构的35岁以上居民 需要检测血糖的居民或病人 检查血糖：空腹或随机血糖 空腹血糖16.7mmol/L（随机血糖＞20mmol/L） 怀疑酮症酸中毒 空腹血糖（随机血糖）2.8mmol/L，怀疑低血糖，以上两种情况应紧急处理后立即转诊 如果2.8mmol/L空腹血糖16.7mmol/L（2.8mmol/L随机血糖20mmol/L），继续以下步骤 血压评估 检查血压 如果收缩压≥180mmHg和／或舒张压≥110mmHg，怀疑高血压危象，应紧急处理后转诊。 糖尿病患者的理想血压应控制在130／80mmHg内。如首次发现患者的血压≥ 130／80mmHg，应建议患者区上级医院确诊高血压，若确诊同时纳入高血压病例管理。 收缩压180mmHg且舒张压110mmHg 继续以下步骤。 评估（2） 询问 基本信息 病历号，姓名，就诊日期等 询问是否确诊糖尿病 症状 多食、多饮、多尿、消瘦、乏力、视力模糊、浮肿、手脚麻木、手足疼痛、四肢发凉、皮肤感染 询问是否有并存的临床情况 脑血管疾病、肾脏疾病、眼部疾病、神经系统 生活习惯 吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、睡眠、心理状态 评估（3） 检查 一般情况 体重、身高、BMI（超重：》23，肥胖：》25）、腰围（男性85cm、女性80cm）、臀围、腰臀比（男性》0.9、女性》0.85提示腹型肥胖）、血压 视力、眼底 相关检查 血糖、糖化血红蛋白（HbA1C） 血常规、尿常规、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值 总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血浆纤维蛋白原 心电图、超声／X线检查等 定期检查项目 HbA1C： 血糖控制达标：2次／年 血糖控制未达标或治疗方案调整： 4次／年 血脂 （总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂 蛋白、甘油三脂）： 每半年检查一次 24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值 眼底检查 半年一次／一年一次 社区机构无条件检查，每年达上级医院进行一次全面检查 建立健康档案，填写记录表 基本情况表（表1，粉红色表） 初诊发现血糖高于正常或既往被确诊为糖尿病 2型糖尿病患者年检表（表2，橙色表） 确诊2型糖尿病的患者 2型糖尿病患者随访表（表3，黄色表） 2型糖尿病患者在每次管理过程中使用 （二）分类 根据血糖情况，将患者分为两大类： 1.血糖控制满意 2.血糖控制不满意 血糖控制满意：空腹血糖7mmol/L 既往未诊断2型糖尿病的患者 既往诊断2型糖尿病的患者 血糖正常，无药物副作用和并发症出现 血糖正常，有药物副作用 血糖正常，有新的并发症出现或并发症出现异常 血糖不满意：空腹血糖≥ 7mmol/L 既往未诊断2型糖尿病的患者 既往诊断2型糖尿病的患者 血糖异常，无药物副作用和并发症出现 血糖异常，有药物副作用 血糖异常，有新的并发症出现或并发症出现异常 （三）处理（1） 分别对待，个性处理 未患糖尿病的居民， 要告知居民定期测量血糖