超声引导下盆腔疼痛的介入治疗__培训课件.ppt

超声探查 骶髂关节注射（Sacroiliac Joint Injection） 骶髂关节致密，穿刺针难以进入关节内，往往只能在关节周围注射 骶髂关节下缘，穿刺时无髂棘的阻挡，此处可以尝试进入关节腔内 关节腔内注射压力高 X线引导下骶髂关节注射较超声有优势 临床体会 梨状肌综合征（Piriformis Syndrome） 梨状肌： 起于第2、3、4骶椎前面 止于股骨大转子后面 功能：站立位外旋，卧位内收 坐骨神经多（80%）位于下方 梨状肌综合征 臀部疼痛；伴下肢放射痛；直腿抬高阳性 会阴区感觉异常 梨状肌综合征 超声引导 病例一 66岁男性，无明显诱因出现阴茎疼痛10余年 近半年疼痛加重，呈持续性刺痛，无放射痛，伴勃起功能障碍，排便不加重疼痛，严重时VAS评分7-8分，影响睡眠 否认“冶游史”，否认“高血压”及“糖尿病”病史 自行口服镇痛药物无效，具体不详 门诊给予“曲马多”及“加巴喷丁”治疗后效果不佳 超声引导下行诊断性阴部神经阻滞，阴茎疼痛完全消失，但同时伴阴茎麻木，自诉可耐受 超声引导下行阴部神经标准射频：左侧55℃ 120s；右侧55℃ 120s 治疗后1月随访：VAS评分显著下降（1-2分），已自行停用“加巴喷丁”、“曲马多”及“黛力新” 病例二 60岁男性，因直肠癌复发，行“姑息性近端造口”术后肛门疼痛9月余，疼痛为持续性坠胀痛，时伴针刺样痛，坐位加重，VAS评分6-7分 体查：肛门周围触痛，不能耐受指检，有乳白色分泌物流出，肛门未见红肿 口服“泰勒宁”效果可， 但不能耐受副作用 超声引导下诊断性阴部神经阻滞：双侧坐骨棘水平0.25%罗哌卡因各5ml，患者自诉疼痛明显缓解 超声引导下阴部神经标准射频治疗：75℃，120s 术后患者疼痛消失，但出现肛门收缩无力，阴茎麻木，可耐受 病例三 70岁女性，臀部疼痛伴右下肢麻木2周，影响行走 体查：梨状肌压痛（+），直腿抬高（+），4字征（+） 初步诊断：梨状肌综合征 超声引导下给予梨状肌下阻滞，患者自诉能好转2-3天，后疼痛仍表现如前，又行 骶管阻滞一次，效果不佳 查腰骶椎MR：示右侧骨盆处 占位，压迫梨状肌 转诊妇产科 总 结 盆腔疼痛的病因复杂，应首先排除脏器性疾病，加强多学科联合诊治模式 目前盆腔疼痛的超声引用仍比较局限，对于盆底组织结构的探查，腔内超声探头更具优势 超声引导存在诸多缺陷，但熟练应用超声，以及与X线结合使用，增加穿刺的准确性，减少损伤及患者和从业人员的X线暴露 * * 超声引导下盆腔疼痛介入治疗the Ultrasound-guided Interventional procedures for Pelvic Pain 概 述 盆腔疼痛病因复杂：泌尿系统，肛肠系统，生殖系统，神经肌肉系统等，分为急性和慢性 欧洲泌尿外科协会(EAU)为慢性盆腔疼痛建立了诊疗指南* 盆腔疼痛常需要多学科联合诊治 广义的盆腔疼痛部位应包括：骨盆，脐以下腹壁，下腰部以及臀部 *The 2013 EAU guidelines on chronic pelvic pain: is management of chronic pelvic pain a habit, a philosophy, or a science? 10 years of development,Eur Urol. 2013 Sep;64(3):431-9 盆腔痛的常见病因 妇科系统 胃肠道 系统 泌尿系统 神经系统 骨骼肌肉 系统 子宫内膜异位症 子宫腺肌病 慢性盆腔炎 盆腔充血综合征 盆腔粘连 卵巢残余综合征 盆腔脏器脱垂 肠激惹综合症 肛门及肛周疾病 炎性肠病 乳糜泻 间质性膀胱炎 尿道综合症 前列腺疾病 阴部神经痛 扳机点 神经卡压 中枢病变 脊柱侧弯 骨质疏松 肿瘤 肌筋膜炎 慢性盆腔痛的分型和评估 介入治疗—核心技术 神经阻滞和骨骼肌肉系统注射可作为盆腔疼痛的诊疗方式之一，也是疼痛科治疗盆腔疼痛的核心技术 神经及骨骼肌肉系统阻滞的影像引导技术日趋成熟，手段多样 超声引导下的介入治疗 优点：相对简便易行；安全无辐射；避免损伤血管；可以实时引导 缺点：学习曲线较长；肥胖患者成像差；低频探头分辨率低、成像差 盆腔疼痛的超声引导技术 边界神经阻滞 髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经 阴部神经阻滞 奇神经节阻滞 骶髂关节注射 梨状肌注射 ... 边界神经（Border nerves） 髂腹下神经，髂腹股沟神经以及生殖股神经沿下腹与大腿之间走行，支配腹股沟区域的感觉，因此称为边界神经 下腹部手术（如：阑尾、疝气手术等）容易引起此处神经损伤 神经损伤后会引起腹股沟区域疼痛，并可放射至阴囊（男性）或大阴唇（女性）以及大腿内侧部位，称为边界神经综合征