#神经危重症躁动患者的护理.ppt

神经危重症躁动患者的护理 躁动 行为在颅脑损伤病人中较为多见，是反映其病情变化的指征之一。可发生于颅脑损伤的不同阶段。病人的躁动行为不利于治疗和护理，倘若护理不当会使病情加重，颅内压升高甚至发生脑疝而危及生命。因此，躁动患者的护理在神经外科显得尤为重要 躁动的定义： 躁动是 在意识障碍下以肢体为主的不规则运动。表现为患者不停扭动肢体，大声叫喊等，是颅脑损伤后出现的精神与运动兴奋的一种暂时状态，但不是 所有颅脑损伤患者都出现躁动。 造成神经外科患者躁动的原因 颅外因素 术后伤口疼痛 颅脑术后切口疼痛是引起躁动的主要因素，许多术后监护病人表现为要坐起，身体不断扭动，手伸向手术部位，有的甚至挣脱心电监护导线。 术后麻药残余颅脑术后麻药残余也是术后躁动原因之一。 三 低氧血症 多发生在气管插管病人当中由于呼吸道分泌物导致气道堵塞而造成的低氧血症。 四 各种管道刺激神经外科病人病情多较严重，气管插管、气管切开、静脉管道、留置尿管对，硬膜外及硬膜下还有腰大池的引流管患者都是一种刺激，特别是对夹闭尿管训练排尿功能的患者，要注意开放尿管。 五 其他因素 周围环境，如声光冷热的刺激，患者的心理因素，都会造成患者躁动不安 躁动患者的病情观察 1.动态观察患者的意识变化及躁动规律，为临床早期诊断和治疗提供依据。 2.观察两侧瞳孔形状、大小及对光反射是否正常。若一侧瞳孔散大伴随意识障碍进行性加重，躁动过程由轻→重→轻→无为脑疝典型表现。 躁动患者的病情观察 3.监测患者T、P、BP变化 如出现脉搏缓慢，血压升高，呼吸浅慢应警惕颅内压升高。闭合性颅脑损伤患者出现颅内压增高、而心率血压改变不符合时若患者躁动逐渐加重 应警惕胸腹联合损伤。 躁动患者的病情观察 4.若颅底骨折患者口鼻喷血、极度躁动、 面色青紫、呼吸困难， 应立即保持呼吸道通畅。 躁动患者的病情观察 5.颅内压增高引起呕吐时应观察呕吐量 及呕吐物性质。单纯颅内压增高引起 的呕吐呈喷射性与进食无关。 躁动患者的病情观察 7.恢复期突然躁动时应及时 了解排尿排便情况。 躁动患者的护理措施 一. 防止脑疝形成 若躁动期间有颅内压升高应及时脱水降颅压、止血、吸氧治疗、抬高床头 躁动患者的护理措施 二.保持呼吸道通畅 防止窒息，保持呼吸道通畅。及时吸出口鼻咽分泌物、血块、及呕吐物等必要时配合医生行气管切开并监测血氧饱和度变化。若颅底骨折患者口鼻喷血、极度躁动、面色青紫、呼吸困难应立即保持呼吸道通畅。 躁动患者的护理措施 三. 颅脑术后有效镇静 早期足量的应用镇静药物，如丙泊酚等，来取得最佳镇静效果，使患者能够顺利平稳的度过躁动期。通常采取Ramsay镇静评分来判断病人是否有效镇静。 躁动患者的护理及预防 四. 合理镇痛 颅脑或脊柱手术后，伤口若疼痛，可采取三级止痛法即非阿片类，弱阿片类阿片类药物止痛或镇痛泵。 躁动患者的护理及预防 五. 约束带的护理 防止意外，安全护理:躁动患者应设专人守护、加床栏以防坠床。手、脚及胸部适当约束。防止自伤或伤及他人。约束带宽紧要适宜、内垫毛巾并检查血液循环情况，不可捆绑，以免过度挣扎而颅内压增高。躁动发作时保护好头部。 躁动患者的护理及预防 六. 导管的护理 妥善固定好各种管道以防患者伸手可及。 气管插管、气管切开、静脉管道、留置尿管要固定良好。避免非计划性拔出从而防碍治疗的顺利进行。对有安置各种管道的患者要保持各引流管道的通畅，避免扭曲打折等给患者带来不适导致患者躁动。 Thank you ! * * 颅脑损伤 颅内因素 额、颞叶脑挫裂伤 颅内压升高 颅内因素 复杂多样