造口1__培训课件.ppt

* 造口并发症 造口出血 造口回缩 造口脱垂 造口疝 造口坏死 造口狭窄 * 造口出血 --形成原因： 手术后48小时内 肠造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落。 --确认造口出血来源 检查皮肤、粘膜有无出血点。 观察排泄物的颜色 造口指诊指套有无染血 必要时行肠镜检查 * 造口出血 --护理方式 少量：用棉球或纱布稍加 压迫即可止血。 量多：1％肾上腺素湿纱布压迫或拆开黏膜皮肤缝线，寻找出血点加以钳扎，彻底止血。 --预防 避免用力刺激肠造口(清洗、环境) 清洗造口时水温要低 造口底盘开口适当(避免凸面底盘或开口过小) * 造口回缩 造成原因 肠游离不充分，产生牵拉力 肠系膜过短 造口周围缝线固定不牢或周边愈合不良。 环状造口的支架过早除去 体重急剧增加 * 造口回缩 护理方式 控制体重 齐平或凹陷的造口, 应特別留意排泄物浸蚀造口周围皮肤,且须选择正确的造口用品. 若皮肤不平,可先用防漏膏填补造口周围皮肤. 再选用嵌圈墊高及加強保护皮肤，以凸出造口. 严重者可考虑手术重建 * 造口脱垂 固定性脱垂 滑动性脱垂-粘膜脱垂 完全性脱垂（蠕动失律、肿瘤、 憩室、炎症、排便困难） 造成原因 腹壁肌肉松弛 肠子固定不当或腹壁开口太大 护理方式 造口发生嵌顿需急诊手术 保护肠造口，可选用一件式造口袋（按肠管最大尺寸测量） 双腔造口远端送回 * 不规则肿胀的造口 造成原因 多因紧急手术肠子水肿造成, 约6-8周后即可恢复 护理方式 可先用ConvaCare Protective wipe (皮肤保护膜)涂抹造口周围皮肤, 減少皮肤受浸蚀的机率 护理时以测量腹壁上之造口大小为基准 再裁剪适合的护理胶片贴上 * 造口疝 造成原因 多发生在数月或数年后,因肠道由肌肉筋膜薄弱处环形突出而进入该处的皮下组织 护理方式 为避免直接的压力,可选用一件式造口袋，以减少更换袋子的频率, 避免直接压迫造口 * 造口狭窄 --形成原因： 造口周边愈合不良，因子瘢痕组织形成 手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小 克隆氏病复发 肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤） --护理方式 留意是否有便秘，粪便堵塞肠造口，可服泻药。 情况严重，需要外科手术治疗。 * 造口坏死 --形成原因： 手术中损伤肠边缘动脉 肠造口腹壁开口太小 严重的动脉硬化 因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧 提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管。 --护理方式 每日检查造口情况(使用透明袋) 部分坏死可等待坏死组织脱落（解除压力、生物频谱治疗） 完全坏死应尽快手术重建肠造口 * 造口周围皮肤并发症 造口周围皮肤刺激 过敏性皮炎 皮肤剥脱 念珠菌感染 毛囊炎 假疣性表皮增生 结晶形成 * 刺激性皮炎 造成原因 排泄物不能有效收集 使用方法不良 造口周围皮肤皱褶 造口回缩、凹陷 护理方式 先找出及去除伤害的病因 可使用防漏膏填平造口周围和胶片的空隙，然后选择 合适的护理胶片。 如果已造成皮肤的损伤，可使用护肤粉，再贴上护理 胶片即可 * 过敏性皮炎 --形成原因： 造口袋本身 粘合剂 药物 皮肤护理产品 --护理方式 去掉过敏原 棉布套 应用抗过敏药物 过敏处使用皮肤保护剂 新产品-过敏试验 * 皮肤剥脱 --形成原因： 不正确的更换造口底盘或者胶带 --护理方式 指导病人正确更换护理胶片。 如果确实需要频繁更换护理胶片，应选择对皮肤损伤轻的产品。 * 健康教育 一、 指导患者自我护理造口:采用示范，参与自我护理的模式，护理时让患者观看全过程1-2次，到独立操作1-2次，以确保患者在出院前能完全自我处理造口为止。 二、 饮食之注意事项:可选择高蛋白、高维生素、易消化饮食。鼓励患者多进新鲜水果和蔬菜，控制粗纤维蔬菜的摄入如韭菜、芹菜、红薯等，防止造口的堵塞，保持大便通畅。会产气及产生臭味的食物可减少食用（如洋葱、萝卜、啤酒、豆类等）。养成规律进食习惯，进食时少说话，不宜过快，减少过多空气进入胃内。 * 三、康复指导: 1、术后10 d 左右切口恢复良好者，可进行造口扩肛1～ 2 次/d。手术3 个月后扩肛，1次/周(戴上手套，用食指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2-3指的关节处，在造口内停留3-5分钟)。 2 术后1 月可让患者做收缩腹肌的运动，当患者感到有粪便排出时，可有意识的收缩腹肌，以控制粪便排出的速度和量，达到将来人为控制排便的能力。 3 、 术后身体恢复良好者，可正常上班、运动，但要避免重体力劳动和激烈运动，以免形成造口旁疝和造口肠管脱垂。 4、