造口并发症护理__培训课件.ppt

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常见肠造口并发症治疗及护理 造口并发症 造口出血 造口水肿 造口缺血 造口皮肤粘膜分离 造口狭窄 造口回缩 造口脱垂 造口出血 定义 造口黏膜表面出血,或肠腔内出血,持续出血 考虑疾病复发 原因 1手术止血不足:多数是肠造口粘膜与皮肤连接 处的毛细血管及小静脉出血,肠系膜小动脉未 结扎或结扎线脱落。 2病人凝血功能障碍 3造口用品使用不当 肠腔内出血:血或血块从肠腔内流出 造口出血 处理:1 密切观察 2 用棉球或纱布加压止血,出血较多较频, 用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布加压止血。 3 较多的出血,需拆开1-2针粘膜缝线,寻找 出血点钳扎止血。 4 检查凝血功能,选择合适的造口用品 肠内出血立即报告医生,治疗原发病 预防:使用软质材料清洗, 避免对造口直接摩擦(底板不合适) 造口水肿: 表现:造口隆起,肿胀和绷紧,粘膜发亮 原因:手术初期水肿:皮肤切口太小、腹带太紧 支撑棒压力太大、浆膜炎 造口长期水肿:低蛋白血症、狭窄、 脱垂、感染、缺血 水肿导致:造口狭窄造成梗阻,结肠造口顽固性便秘. 处理:初期水肿无特殊处理,评估造口用品的使用技巧;3%高渗盐水湿敷; 纠正低蛋白血症。 造口狭窄引起者转诊外科医生 造口水肿 造口缺血坏死 原因:损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管、造口孔太小或缝合过紧;造口底板开口过小等影响肠壁供血不足 造口缺血坏死 检查方法 试管插入造口中,通过手电筒来观察深面肠管的血运情况。 处理 密切观察及时报告 部分缺血待坏疽组织脱落 使用透明造口袋 底板开口要比造口大 严重者做手术治疗 后遗症 造口平齐皮肤,回缩,感染,造口狭窄 造口皮肤粘膜分离 原因:造口开口处肠壁粘膜部分坏死、造口粘膜 缝线脱落、腹压过高、伤口感染、营养不 良、糖尿病、长期使用类固醇药物。 造口粘膜分离 处理:清洁及清创??? 用无菌生理盐水冲洗干净、擦干,如有坏死组织,可使用清创胶。 造口粘膜分离 填充腔隙,腔隙较浅,可仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂,若腔隙较深,可使用海藻类填充条或糊剂 造口粘膜分离 3、保护分离创面? 用溃疡贴或者透明贴覆盖。 4、贴上造口袋,避免粪便污染,促使伤口愈合。 造口狭窄 表现 狭窄是造口狭窄及紧拉,造口皮肤开口细 小,难于看见黏膜,或造口皮肤开口正常, 但指诊时手指难于进入,肠管周围组织紧缩。 指检 箍指。 造口狭窄 处理: 不严重者,可用手指或扩肛器扩开造口,但注意不可损伤造口,(从尾指开始,好转后应用食指,涂润滑剂轻轻进入造口,停留2---5分钟,每天一次,需要长期进行。 降结肠或乙状结肠造口,留意是否有便秘阻塞造口,如便秘可服泻药 教育病人有关肠梗阻的症状和体征,及时诊治 如情况严重需要外科手术治疗 造口回缩 定义 是造口内陷低于皮肤表层,容易引起渗 漏,导致造口周围皮肤损伤和病者情绪干扰 原因 肠游离不充分,产生牵拉;肠系膜过短;造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落;造口周边愈合不良,引致疤痕组织形成;环状造口的支架过早去处;体重急剧增加。 造口回缩 处理 腰带、凸面底板可应用于非常严重的病例; 皮肤有损伤者,可用皮肤保护粉或无痛保护膜; 回缩影响贴袋,可用防漏膏,保护粉, 乙状结肠造口而皮肤有持续损伤,可考虑用结肠灌洗法; 减体重;肥胖者控制饮食。 严重病例可能需手术。 造口脱垂 定义:肠管由造口内向外翻出来,可由数公分至10-20公分,多发生于环状造口,可能引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞或缺血而坏死,引致病者极度尴尬及心理问题。 原因:肠管固定于腹壁不牢;腹壁肌层开口过大; 腹压增加;腹部肌肉软弱。 造口脱垂 造口嵌顿时造口重建 一般状况允许者:手术黏膜切除 腹带固定 造口脱垂 指导将脱垂部分从口推回腹内 心理上的支持 造口脱垂 反复回纳无效的长 期脱垂严重病例 粘膜糜烂坏死 影响生活质量 手 术 造口周围皮肤并发症 过敏性皮炎 粪水性(接触性)皮炎 造口旁疝 尿酸结晶 过敏性皮炎 处理:1 询问过敏史 2 如过敏严重及原因不明,可需做过敏试验; 更换另一种类造口用品 3 外用类固醇药物。涂药10分钟后,用清水洗, 擦干后贴袋 若情

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