造口并发症护理__培训课件.ppt

常见肠造口并发症治疗及护理 造口并发症 造口出血 造口水肿 造口缺血 造口皮肤粘膜分离 造口狭窄 造口回缩 造口脱垂 造口出血 定义 造口黏膜表面出血，或肠腔内出血，持续出血 考虑疾病复发 原因 1手术止血不足：多数是肠造口粘膜与皮肤连接 处的毛细血管及小静脉出血，肠系膜小动脉未 结扎或结扎线脱落。 2病人凝血功能障碍 3造口用品使用不当 肠腔内出血：血或血块从肠腔内流出 造口出血 处理：1 密切观察 2 用棉球或纱布加压止血，出血较多较频， 用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布加压止血。 3 较多的出血，需拆开1-2针粘膜缝线，寻找 出血点钳扎止血。 4 检查凝血功能，选择合适的造口用品 肠内出血立即报告医生，治疗原发病 预防：使用软质材料清洗， 避免对造口直接摩擦（底板不合适） 造口水肿： 表现：造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮 原因：手术初期水肿：皮肤切口太小、腹带太紧 支撑棒压力太大、浆膜炎 造口长期水肿：低蛋白血症、狭窄、 脱垂、感染、缺血 水肿导致：造口狭窄造成梗阻，结肠造口顽固性便秘. 处理：初期水肿无特殊处理，评估造口用品的使用技巧；3%高渗盐水湿敷； 纠正低蛋白血症。 造口狭窄引起者转诊外科医生 造口水肿 造口缺血坏死 原因：损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管、造口孔太小或缝合过紧；造口底板开口过小等影响肠壁供血不足 造口缺血坏死 检查方法 试管插入造口中，通过手电筒来观察深面肠管的血运情况。 处理 密切观察及时报告 部分缺血待坏疽组织脱落 使用透明造口袋 底板开口要比造口大 严重者做手术治疗 后遗症 造口平齐皮肤，回缩，感染，造口狭窄 造口皮肤粘膜分离 原因：造口开口处肠壁粘膜部分坏死、造口粘膜 缝线脱落、腹压过高、伤口感染、营养不 良、糖尿病、长期使用类固醇药物。 造口粘膜分离 处理：清洁及清创??? 用无菌生理盐水冲洗干净、擦干，如有坏死组织，可使用清创胶。 造口粘膜分离 填充腔隙，腔隙较浅，可仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂，若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂 造口粘膜分离 3、保护分离创面? 用溃疡贴或者透明贴覆盖。 4、贴上造口袋，避免粪便污染，促使伤口愈合。 造口狭窄 表现 狭窄是造口狭窄及紧拉，造口皮肤开口细 小，难于看见黏膜，或造口皮肤开口正常， 但指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧缩。 指检 箍指。 造口狭窄 处理： 不严重者，可用手指或扩肛器扩开造口，但注意不可损伤造口，（从尾指开始，好转后应用食指，涂润滑剂轻轻进入造口，停留2---5分钟，每天一次，需要长期进行。 降结肠或乙状结肠造口,留意是否有便秘阻塞造口,如便秘可服泻药 教育病人有关肠梗阻的症状和体征,及时诊治 如情况严重需要外科手术治疗 造口回缩 定义 是造口内陷低于皮肤表层，容易引起渗 漏，导致造口周围皮肤损伤和病者情绪干扰 原因 肠游离不充分，产生牵拉；肠系膜过短；造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落；造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成；环状造口的支架过早去处；体重急剧增加。 造口回缩 处理 腰带、凸面底板可应用于非常严重的病例； 皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜； 回缩影响贴袋，可用防漏膏，保护粉， 乙状结肠造口而皮肤有持续损伤，可考虑用结肠灌洗法； 减体重；肥胖者控制饮食。 严重病例可能需手术。 造口脱垂 定义：肠管由造口内向外翻出来，可由数公分至１０－２０公分，多发生于环状造口，可能引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞或缺血而坏死，引致病者极度尴尬及心理问题。 原因：肠管固定于腹壁不牢；腹壁肌层开口过大； 腹压增加；腹部肌肉软弱。 造口脱垂 造口嵌顿时造口重建 一般状况允许者：手术黏膜切除 腹带固定 造口脱垂 指导将脱垂部分从口推回腹内 心理上的支持 造口脱垂 反复回纳无效的长 期脱垂严重病例 粘膜糜烂坏死 影响生活质量 手 术 造口周围皮肤并发症 过敏性皮炎 粪水性（接触性）皮炎 造口旁疝 尿酸结晶 过敏性皮炎 处理：1 询问过敏史 2 如过敏严重及原因不明，可需做过敏试验； 更换另一种类造口用品 3 外用类固醇药物。涂药１０分钟后，用清水洗， 擦干后贴袋 若情