重症超声讲义__培训课件.ppt

沙滩征 平气流征 常用超声诊断标准 1．肺实变和肺不张超声影像表现： (1)组织样征：肺出现类似于肝样组织结构；(2)碎片征：块状组织样组织位于胸膜下产生的征象；(3)支气管充气征。 2．急性呼吸窘迫综合征超声影像表现：(1)非匀齐的B线分布；(2)胸膜线异常征象；(3)前壁的胸膜下实变；(4)肺滑动征减弱或消失；(5)存在正常的肺实质。 3．气胸超声影像表现： (1)胸膜滑动征消失； (2)B线消失；(3)出现肺点。 4．急性肺水肿(心源性或单纯容量负荷增加)超声影像表现： (1)弥漫匀齐的B线分布； (2)固定增宽的下腔静脉； (3)伴或不伴左心室射血分数(LVEF) 明显下降； (4)左心舒张末面积增加。 5．低血容量休克超声影像表现：(1)左心舒张末面积明显减小；(2)左心收缩增强；(3)乳头肌“Kiss征” ；(4)纤细随呼吸变异度大的下腔 小 结 超声基础 重症超声介绍 正确合理应用 谢谢 北京协和医院的PCUM方案（PUMCH Critical UltrasonicManagement，PCUM） 心脏超声 肺部超声 心脏超声 (1)剑下四腔切面，剑下评估下腔静脉的宽度及随呼吸的变化； (2)心尖四腔切面； (3)胸骨旁长轴切面和短轴切面； (4)若剑下无法观察下腔静脉者，选右侧腹部腋中线经肝观察IVC，或联合剑下观察下腔静脉。 肺部超声 (1)上蓝点：左手第3、4掌指关节处； (2)下蓝点：右手掌中心； (3)膈肌点：右手小指边缘线与腋中线的交点(4)PLAPS点(posterolateral alveolar and／or pleural syndrome)：下蓝点垂直向后与同侧腋后线相交的点； (5)后蓝点：肩胛下线和脊柱围成的区域。 心脏超声 肺部超声 心脏超声 剑下下腔静脉图像 肺部超声 超声技术在ICU应用 发展简史 1880年发现压电效应 1945年A?Firestone制成A型脉冲超声检测仪。 1960-1980年代初期B型超声检查发展并普及。 1980年代中后期彩色Doppler超声显像仪。 北京协和医院引领重症医学超声的发展 [1]王小亭,刘大为.重视心脏多普勒超声在重症医学领域中的应用.中华内科杂志,2011,50(07):539-540. [2]王小亭,刘大为.重症超声:急性呼吸窘迫综合征诊治中的新手段.中华内科杂志,2012,51(12):929-931. [3]王小亭,刘大为,张宏民等.改良床旁肺部超声评估方案对重症患者肺实变和肺不张的诊断价值，中华内科杂志, 2012,51(12):948-951. [4]王小亭,刘大为.重症超声是整合重症医学的有力武器.中华内科杂志,2013,52(08):631-633. [5]王小亭,赵华,刘大为等.重症超声快速管理方案在ICU重症患者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因诊断中的作用.中华内科杂志,2014,53(10):793-798. 目 录 超声基础 重症超声（心、肺、脑、大血管、肾脏等） 超声基础 基本概念 超声医学(Ultrasonic medicine) 超声医学是声学、医学和电子工程技术相结合的一门学科，是研究超声对人体的作用和反作用规律并加以利用，达到诊断、保健和治疗等目的的学科。包括超声诊断学、超声治疗学和生物医学超声工程。 超声诊断学(Ultrasound diagnostics) 研究和应用超声的物理物性，以某种方式扫查人体、诊断疾病的科学称为超声诊断学 超声波(Ultrasound) 振动的传播称为波动(简称波)。分为机械波和电磁波。声波是一种机械波。 以频率划分声波可以分为三大类： 次声、 声(可听声) 、超声 超声诊断使用的频率范围：1－20MHz 0Hz 20Hz 2KHz 1MHz 20MHz 400MHz 超声波(Ultrasound) 地震波 无损探测 声学显微镜 声波性质 波长:具有同样位移的相邻两点间的距离(λ),米（m） 频率:在1秒内通过任意指定的波的周期数(f),单位:赫兹(Hz) 声速:声波在介质中传播的速度(C),单位:米/秒(m/s) C = f ·λ 超声波的传播 声阻抗(特性阻抗)：Z＝?c。?为介质的密度、c为介质的声速 超声波在声阻抗不同的介质中传播，可产生折射、反射、衍射、散射及多普勒效应，介质则吸收声波的能量，并产生声衰减。 超声成像原理 通俗讲：目前使用的超声诊断仪都是建立在回波的基础上，其物理基础便是人体内的声阻抗值是不同的，当声波穿过不同的组织器官时，其回声产生相应的变化，从而可提取各种诊断信息。 声波遇到气体