重视骨肿瘤的活检手术__培训课件.ppt

活检入路 特殊要求： 股骨近端的肿瘤，不可采用内侧、后侧及前侧活检切口，即使股骨近端外侧面没有肿瘤包块，也应在臀中肌附着点远端和股外侧肌起点近端的大转子骨面开窗活检。 肱骨干肿瘤活检切口最好在三角肌止点的正上方，在切开活检时绝对不能暴露桡神经。 锁骨肿瘤应当沿平等于锁骨长轴的切口进行活检。 活检入路 特殊要求： 肩胛体的活检切口通常从肩峰的外侧浅表部到达肩胛下角水平部远侧正中线，呈斜形走向。 胫骨前内侧面仅位于皮下，若有可能应当将活检切口通过此径路，只要肿瘤侵及骨髓腔，即使是前内侧没有软组织肿块也应当如此进行。 桡骨骨干肿瘤常需用掌侧切口来切除，在活检时要考虑这一点。 中足及以远活检切口常取背侧纵向入路，后足活检入路常通过外侧纵向入路。 标本送检 活检手术前，应对即将获取的组织标本作好送检准备。 标本一般不少于3块，一块用于冰冻切片以明确肿瘤性质，也可进行组织分级、免疫组化和分子生物学检查; 一块用于电镜分析; 一块作石蜡包埋切片的常规HE染色及免疫组化、流式细胞仪检查。 各种检测方法对标本的要求不同，应对标本作好检测前的预处理。 活检手术常见的并发症及预防 标本不充足。闭合活检最常见的失败原因。Nagira等报道，闭合活检因标本不充分而失败的占7%。 未取到肿瘤标本。恶性肿瘤的中央区经常是坏死组织，肿瘤周边组织在诊断上最具有代表性。 活检手术常见的并发症及预防 未能取到肿瘤标本。 软组织肿块对肿瘤性质的帮助要大于骨性组织。 恶性肿瘤的中央区经常是坏死组织，肿瘤周边组织在诊断上最具有代表性。 切取标本时，需要包括假包膜与肿瘤界面。 活检手术常见的并发症及预防 病理性骨折 如果必须经过皮质骨开窗才能取得肿瘤标本，应避免矩形开窗，尽可能行小而圆的开窗或沿骨干长轴作椭圆形开窗。以减少应力。 活检手术常见的并发症及预防 出血。 活检手术上止血带不能驱血。 取好标本后要严密止血，有骨空腔应用骨水泥填塞。骨水泥不能过多，太多可能会把肿瘤组织推到髓腔其他部位，增加血源转移的危险。 活检手术常见的并发症及预防 皮肤切开缝合注意事项 切口不能过大。能获取足够的组织标本即可。 必须仔细关闭活检切口并注意预防皮肤坏死或溃疡。尤其是皮肤因巨大肿瘤压迫或放疗而致营养受损时要特别小心。 针距要小。减少切除活检切口的困难。 活检手术常见的并发症及预防 引流。 如果考虑为恶性肿瘤，应尽量避免使用引流装置。 如果必须安装引流装置，其通道应该邻近活检切口，并与活检切口在同一直线上，以便将来与活检通道一起切除。 小结 活检手术虽小，但并不简单。 要杜绝没有诊疗计划的活检手术。 要确保首次活检手术对往后的诊断及治疗不造成危害。 谢谢！ 重视骨肿瘤的活检手术 朱烨 骨肿瘤 活检 良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤 囊内手术或广泛切除 截肢 保肢整块切除 根治手术 Enneking分期 良性骨肿瘤 分期 分级 部位 转移 治疗要求 1 G0 T0 M0 囊内手术 2 G0 T1 M0 边缘或囊内手术+有效辅助治疗 3 G0 T2 M0 广泛或边缘手术+有效辅助治疗 Enneking分期 分期 分级 部位 转移 治疗要求 ⅠA G1 T1 M0 广泛手术:广泛局部切除 ⅠB G1 T2 M0 广泛手术:截肢 ⅡA G2 T1 M0 根治手术:整块切除+有效辅助治疗 ⅡB G2 T2 M0 根治手术:截肢+有效辅助治疗 ⅢA G1-2 T1 M1 肺转移切除:根治切除 ⅢB G1-2 T2 M1 肺转移切除 活检手术是骨肿瘤治疗过程中的明确诊断的一个环节。 骨肿瘤的活检手术在操作上较为简单。常被临床医师视为“小手术” 。 这真的是一个“小手术”吗？ 事实上，在我们所诊治的的骨肿瘤患者中，不恰当的骨肿瘤活检手术不仅多见，而且给患者带来的危害往往难以补救，有的影响保肢手术的实施，有的甚至会影响到患者的生命。 1982年Mankin等报道了全美肌肉—骨骼系统肿瘤协会16个会员中心的329例骨与软组织原发恶性肿瘤活检术： 误诊率(18%) 取材部位不妥当,活检组织不能反映肿瘤真实的情况(10%) 活检术引起的皮肤、骨和软组织的并发症(17%) 18%的病例由于活检失误导致不得不更改治疗计划 其中8.5%的病例对预后产生了不良影, 更有超过4%的患者由于活检而导致不必