#第九节 支气管哮喘.ppt

教学目标 1. 了解哮喘的概念，发病机制 2. 熟悉哮喘的病因和临床表现 3.了解哮喘的实验室及其他检查 4.了解哮喘的诊断要点 5.熟悉哮喘的治疗要点 6.掌握哮喘的护理及健康指导 概述 支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘） 是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。 流行病学 哮喘是全球性疾病； 全球约有1.6亿病人； 我国患病率为1%～4%； 儿童患病率高于青壮年,城市高于农村，成人男女患病率相近； 约40%的病人有家族史。 病因与发病机制 （一）病因：病因不清。 1．遗传因素 　家族集聚现象。 2．环境因素 　 ①吸入性变应原：尘螨、花粉、动物毛屑等。 ②感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫。 ③食物：鱼、虾、蟹、蛋、奶等。 ④药物 ⑤其他：气候、运动、妊娠、精神因素等。 （二）发病机制：非常复杂。 本质：气道炎症 重要特征：气道高反应性 分类：速发性哮喘反应（IAR） 迟发性哮喘反应（LAR） 双相型哮喘反应（DAR） 哮喘发病机制示意图 临床表现 （一）症状 （二）体征 （三）分期及病情评价 （四）并发症 （一）症状 先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。 典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣音。 特征：夜间及凌晨发作和加重。 （二）体征 发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。 严重时可出现心率加快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。 轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，称之为寂静胸。 非发作期可无阳性体征。 （三）分期及病情评价 1．急性发作期 （P52，表2-4） 是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，以呼气流量降低为其特征。 2．慢性持续期 （P52，表2-5） 在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。 3. 缓解期 症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，维持4周以上。 （四）并发症 发作时：气胸、纵隔气肿、肺不张 反复发作和感染者：慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病 实验室及其他检查 （一）痰液检查 涂片可见嗜酸性粒细胞。 （二）呼吸功能检查 （三）血气分析 （四）胸部X线检查 （五）特异性变应原的检测 测定变应原指标结合病史有助于对病因诊断和避免或减少对该致敏因素的接触。 呼吸功能检查 1．通气功能检测 　FEV1/FVC％下降，70％； 或 FEV1%预计值80％。 2．支气管激发试验　只适用于 FEV1%预计值70％的病人。FEV1下降20％为阳性 3．支气管舒张试验　测定气道气流的可逆性。 FEV1较用药前增加15％,且绝对值增加200ml为阳性。 4．PEF及其变异率测定　反映气道通气功能。 昼夜 PEF变异率≥20％，符合气流受限可逆性的特点。 血气分析 严重发作时可有PaO2降低。 呼吸性碱中毒：过度通气 呼吸性酸中毒：气道阻塞 代谢性酸中毒：严重缺氧 胸部X线检查 哮喘发作时双肺透亮度增高,呈过度充气状态。 并发感染时,可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。 诊断要点 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4.除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽 5.临床表现不典型者至少有下列一项：①支气管激发或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF变异≥20%。 符合上述1～4条或4、5条者，可以诊断。 治疗要点 目的：控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力（包括运动），避免治疗副作用，防止不可逆气道阻塞，避免死亡。 治疗要点 目前无特效的治疗方法。 （一）脱离变应原　最有效 （二）药物治疗 （三）急性发作期的治疗 （四）哮喘的长期治疗 （五）免疫疗法 （二）药物治疗 1．缓解哮喘发作 （1）β2受体激动剂 （2）茶碱类 （3）抗胆碱药 2．控制哮喘发作 （1）糖皮质激素 （2）白三烯（LT）拮抗剂 （3）其他 1. 缓解哮喘发作 (1)β2受体激动剂 即支气管舒张药 　　 主要通过作用于呼吸道的β2受体，舒张支气管平滑肌。是控制哮喘急性发作的首选药物 制剂类型：1) 短效-- 4-6h 沙丁胺醇