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腹膜透析的护理 宿州市立医院肾脏内科 顾毅 腹膜透析的护理 一、肾的形态 二、腹膜透析的护理理念 三、腹膜透析的护理技术进展 四、腹膜透析的预后 一、肾的形态 肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约 长10-12厘米、 宽5-6厘米、 厚3-4厘米、 重120-150克； 左肾较右肾稍大肾纵轴上端向内、下端向外，因此两肾上极相距较近，下极较肾纵轴与脊柱所成角度为30度左右。 一、肾的形态 肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。右肾比左肾低半个椎体。左侧第12肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部。 　 一、肾的形态 　临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位，称为肾区（脊肋角），当肾有病变时，触压或叩击该区，常有压痛或震痛。 一、肾的形态 　肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。 　　在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。 一、肾的形态 肾髓质新鲜时呈淡红色，为10-20个锥体随构成。肾锥体在切面上呈三角形。锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。 一、肾的形态 　在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾椎体与肾小盏相连接。每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂医学教育网搜集|整理。肾孟出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管 一、肾的形态 　肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。 　　每个肾单位由肾小体和肾小管组成 一、肾的形态 肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，肾小球是个血管球。它由肾动脉分支形成。肾小球外有肾小囊包绕。肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。 一、肾的形态 肾小管汇成集合管。若干集合管汇合成乳头管，尿液由此流入肾小盏。 二腹膜透析的护理理念 腹膜透析是一种有效治疗终末期肾脏病的方法，目前全球腹膜透析患者的总数约为12万?。 持续性不卧床腹膜透析不影响患者工作，设备简单，操作易掌握，安全有效，可在家中进行。 二腹膜透析的护理理念 最近加拿大数据分析显示在开始透析的前3年中，持续性不卧床腹膜透析患者比血液透析患者存活率高。 二腹膜透析的护理理念 但持续性腹膜透析是一个漫长的治疗过程，大多数患者须终身透析，因而改变了患者的生活方式，加之长期透析的治疗费用、相关技能的再培训、家属积极主动的配合等因素使患者承受着巨大的生理、心理压力。 二腹膜透析的护理理念 为进一步提高腹膜透析患者的生活质量，发挥家庭功能，合理利用医疗资源，提高患者的生活质量，腹膜透析的护理逐渐成为护理界关注的话题。 二腹膜透析的护理理念 其中得到公认和广泛开展的是居家透析护理模式，它具有经济、人性化、社会化的优点，符合我国的医疗现状，运用得好，不仅可以节约大量的医疗成本，而且使患者不脱离生活环境，提高生活质量，使护理走向社区、走进家庭，拓宽了护理工作范围，丰富了护理内容，促进护理学科发展，使家庭护理或家庭成员作为护理照顾的提供者成为一种趋势。 二腹膜透析的护理理念 自我效能理论是美国心理学家Bandura提出的，他认为，个人的行为与个人因素、环境因素相关联，并且相互影响，即由于行为发生变化，会导致个人因素和环境因素发生变化；而个人因素和环境因素发生变化也会引起行为的变化。 二腹膜透析的护理理念 经研究证实，腹膜透析患者的自我管理行为与其自我效能之间具有密切关系。腹膜透析患者因其治疗包括透析、水盐摄入限制等而显得比较复杂，在长期的腹膜透析过程中，患者要有足够的信心和自理能力，才能达到理想的治疗效果，实现全面康复。 二腹膜透析的护理理念 透析患者普遍存在着焦虑、抑郁等心理问题，严重影响其康复。提高自我效能能够有效降低患者的焦虑、抑郁等心理症状。I晦床护理工作中可通过成功的护理干预来实现。 二腹膜透析的护理理念 腹膜透析患者的教育和管理应符合慢性疾病患者的护理需求，适应： 从传统的说教模式转变成促进患者自我和身心全面康复的模式 从影响自我效能形成与改变的因素 四个方面考虑 二腹膜透析的护理理念 通过增强成功经验对患者的影响 教会患者正确对待偶尔失败的经历 给患者提供学习替代性经验的机会 对患者进行有效的言语规劝以及及时的心理护理， 培养患者健康的情绪和乐观的态度等方式的综合运用，从而迅速而有效地产生作用。 三腹膜透析的护理技术进展 在实行整体护理模式及以人为核心的护理理念转变之下，腹膜透析的护理技术也得到不断发展。现代护理在腹膜透析方面具有明显的优势： 三腹膜透析的护理技术进展 (1)重视心理护理与健康