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康复治疗 期末综合测评报告 报告名：脊髓损伤的康复治疗进展 姓 名： 徐 芸 学 号： 1025100304 系 别： 基础医学院 专 业： 2010级临床七班  脊髓损伤的康复治疗进展 【中文摘要】 随着现代交通事故的增加，脊髓损伤(SCI)的发生率呈逐年上升。患者因脊髓损伤留下严重的残疾、并发症，故脊髓损伤的康复治疗尤其重要。 【关键词】 脊髓损伤、康复治疗 脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，张力异常及病理反射等的相应改变。 感觉障碍：瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍，甚至丧失。 大小便失禁：小便失禁十分常见，或有排尿困难。大便通常便秘，也可失禁。反复的导尿常引起泌尿系感染。 疼痛：不少患者出现损伤部位以下的疼痛。 肌肉痉挛：腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉痉挛，或有疼痛，影响肢体活动。 压疮（褥疮）：最常见的脊髓损伤并发症，可以导致感染。 心理障碍：大多数患者都有不同程度的心理障碍，并由此加重病情 其它：自主神经调节障碍、异位骨化、呼吸困难等。 二、建立完善的SCI康复评定方法 康复评是康复医学重要组成部份，康复医疗往往以康复评定开始, 又以康复评定结束。近年来的发展主要是对SCI严重程度的评定方法和对SCI后功能恢复进行动态观察的方法的完善，这主要包括对SCI严重程度的评定方法和对SCI后功能恢复进行动态观察的方法的完善，主要有新修改的ASIASCI神经功能分类标准、Ashworth痉挛评定分级标准、用改良的Barthel指数(MBI)进行生活自立能力评定,以及用抑郁状态问卷和自评抑郁量表来评定抑郁和虑，另外一些新的检查方法也用于SCI的评定．如脊髓诱发电位、体感诱发电位、肌电图、经颅运动诱发电位等，当然有的评定方法正在进一步完善之中，如经颅运动诱发电位可能会刺激损伤局部的大脑皮层；总之，这些方法的应用使康复评定更加标准化、定量化。 三、SCI早期康复的重要性在国内外得到普遍认可 Sepherd脊髓研究中心1997年临床结果显示，伤后，伤后2周内开始康复者，住院康复时间最短仅30天，功能自立评分(FlM)增高达40分，伤后85天开始康复者住院时间平均35天．而功能独立评分仅增加22分。其研究结论是SCI患者功能的恢复和住院时间与受伤至康复计划实施的时间呈负相关，伤后康复实施越早，所需住院时间越短，经费开支越少，而所获取的功能恢复越多，相应的并发症越少[2] ；现在很多学者普遍认为SCI后患者病情稳定就应早期进行康复治疗。 四、 关于SCI的康复治疗方法 （一）、物理治疗 1、高压氧治疗 高压氧治疗对急性截瘫, 尤其是不完全性截瘫是一种完全有效的治疗方法, 可促进脊髓运动和感觉传导功能恢复, 对截瘫的康复有重要意义。已有研究表明[3] ,脊髓损伤的特征改变为脊髓缺血缺氧。而高压氧可以增加患者机体血氧含量, 改善脊髓损伤段的缺氧,提高伤段脊髓的氧张力及弥散率。伤后4-6h是SCI高压氧治疗的“黄金时间”, 在伤后24小时內行多次治疗, 最少2次, 可以3次或更多, 但每次治疗不超过2小时, 并一定间隔2小时以上, 以避免氧中毒[4] 。褚光等[5]?在伤后6h予202.67-303.97kpa的纯氧吸入60min,4-6h重复,10d为一疗程, 取得满意疗效。而李志才等[6]?则认为治疗压力不要超过202.67kpa, 此压力下既安全又能防止受损的中枢神经系统氧中毒。 2、电刺激治疗 ??电刺激治疗脊髓损伤的作用: 1可刺激脊髓损伤后的轴突再生, 并且使神经细胞处于活跃状态以利于轴突再生； 2缓解肌肉痉挛, 阻止肌肉萎缩, 改善肌肉的形态和功能； 3改善膀胱功能。电刺激既能增加膀胱肌肉收缩能力, 宜也能缓解膀胱肌肉痉挛, 增加膀胱容量[7]; 4减轻脊髓损伤后截瘫性疼痛, 其可能的作用机制: ① 、钙离子通道改变学说：脊髓损伤后在损伤区立即产生一个強大的内生性损伤电场，这种损伤电流主要能增加Na+及Ca2+的离子形成, 后者可破坏神经丝, 促使轴突变性。如果在脊髓远侧置入一阴极电场, 将在轴突轴浆内产生一种正好与内生损伤电流方向相反的微电流, 可抵消损伤电流, 起到保护脊髓神经轴突退变的作用[8]?；② 、神经趋化说：Jaff提出, 神经纤维中的许多大分子, 如NGF等促进神经再生的物质, 自身带有较强电荷, 这些物质在电刺激作用下向负电极方向聚集, 促使神经纤维向负极生长；③ 、分子电泳假说：该学说认为电场能改变神经膜分子的分布, 从而控制跨膜运输, 影响神经生长, 这种电子电泳再分布带动了轴浆内构成轴突骨架的神经中丝及微管的运动, 促使神