#经皮三叉神经半月节球囊压迫术治疗三叉神经痛1.doc

经皮三叉神经半月节球囊压迫术（PTGC）治疗复发的三叉神经痛2例 摘要：经皮三叉神经半月节球囊压迫术治疗三叉神经痛是一项技术相对简单且无痛的外科治疗手段，整个治疗过程是在短暂的全身麻醉下完成的。这项技术为有较高医疗风险、年龄超过65岁、有脱髓鞘疾病以及不愿接受经乙状窦后入路行微血管减压手术风险的三叉神经痛患者的首选治疗措施。我们成功的为两例复发的三叉神经痛患者施行了该手术，并且没有任何外科并发症。对于卡马西平不能控制的三叉神经痛患者，我们提供了一些外科治疗的临床路径。 关键词：经皮三叉神经半月节球囊压迫术、三叉神经痛、卡马西平耐药 经皮三叉神经半月节球囊压迫术由Mulla和Lichtor于1978年开始应用于临床治疗三叉神经痛，并于1983年发表。1 这项技术最初的目的是为了缓解由于其他技术失败而不能控制的三叉神经痛。近年来，由于这项技术的易操作性及其安全性，已经被广泛应用于各种三叉神经痛的治疗。2 在这篇文章中我们将介绍我们施行经皮三叉神经半月节球囊压迫术的一些经验，回顾相关文献，同时针对治疗三叉神经痛的多种外科治疗方法提出一些临床治疗方针。 一、病例与方法 病例一 65岁女性患者，右侧下颌（V3）电击样疼痛十余年，先期服用卡马西平治疗，不能有效缓解疼痛症状。2年半前在我院接受经右侧乙状窦后入路微血管减压手术。术后疼痛解除。但是，3月前患者发生右侧上颌（V2）电击样疼痛,口服卡马西平仍不能有效控制。考虑到再次行乙状窦后入路微血管减压手术会面临组织粘连等问题，同时患者也害怕开颅手术。基于此，我们决定为患者施行经皮三叉神经半月节球囊压迫术。 病例二 35岁男性患者，左侧上下颌电击样疼痛4年。口服卡马西平仅仅轻微减轻患者疼痛。2年前在外院接受微血管减压手术，术后疼痛症状未减轻。8个月前再次接受伽马刀放射治疗，疼痛症状仍然未见缓解。半年前患者来我院门诊，我们将各种手术的风险详细告知患者，患者最终决定接受经皮三叉神经半月节球囊压迫术。 二、手术过程 全身麻醉后患者取仰卧位，肩下垫适当高度包布卷以保证颈部轻度伸展。采用改良的Mulla和Lichtor于1983年发表的手术过程。1 术中以C-arm定位，进针点选在口角旁开2.5cm处皮肤。尖刀片切开穿刺点皮肤，以14号导管针穿刺。穿刺沿着平行矢状面的方向以避免刺穿口腔黏膜。C-arm置于前后位，引导穿刺针进入卵圆孔（图例1），但不要刺穿卵圆孔上缘。拔除穿刺针针芯，用带细小管心钢丝的4号Fogarty球囊导管‰，70%~80%病例发生于40岁以上，高峰年龄为50岁组。血管压迫三叉神经根是原发性三叉神经痛的主要病因。原发性三叉神经痛首选卡马西平治疗，75%的病人药物治疗不能获得长期的缓解，此外药物的毒副作用对某些患者影响较大也限制其使用。现在，有多种外科治疗手段可以治疗耐卡马西平的三叉神经痛患者。理想的手术方式为经乙状窦后入路行微血管减压术。该手术从病因入手解决了绝大多数原发性三叉神经痛患者的解剖缺陷，有效率高，同时避免了面部的感觉缺失。尽管如此，该项手术也有显而易见的缺点。已文献报道，其手术死亡率约为1%，术后的并发症也不容忽视，颅神经损害的几率也较其他方式明显。 原发性三叉神经痛不是致命性疾病，也不会造成神经学上的缺损。因此，将患者置于较高风险的开颅手术中并不一定可取。虽然经皮操作的手术可能带来轻微的感觉损害，但由于其有效性及相对安全性也为临床神经外科医师提供了另外的选择。包括经皮选择性半月神经节射频热凝术、三叉神经半月池无水甘油注射术以及经皮三叉神经半月节球囊压迫术。 经皮选择性半月神经节射频热凝术能术中立即缓解患者疼痛，有效率高，复发率较低。但是由于解剖及技术的限制，对眼支及上颌支处理具有一定困难。同时由于此操作在局麻状态进行，患者会有较强的痛苦及不适感，从而诱发血压升高，有潜在严重并发症风险。此外，纵向的神经生理学研究表明，射频热凝术引发的面部感觉缺失改善较球囊压迫术明显缓慢且几乎不能完全缓解。 三叉神经半月池无水甘油注射术也是在局麻下进行的，术中患者有严重疼痛和不适。术中及术后患者需要维持特定的姿势，保证无水甘油侵泡在三叉神经池中，这其实并不容易。在一些研究中已经发现，此方法的失败率及复发率较其他方法高。 3,4 经皮三叉神经半月节球囊压迫术其主要优点为操作简单, 病人在全身麻醉下接受整个手术, 过程中几乎沒有疼痛和不适感；手术时间短, 约在1小时内；术后疼痛缓解率高, 可达95%以上，复发率也较为低；如病患对于疼痛不满意, 可于隔日再接受同一手术。 住院天数少(3 日), 可治疗眼支所引起的疼痛；术后感觉缺失较轻微, 并发症发生几率低(1%), 病患满意度高; 主要缺失為咀嚼肌力減弱。这些优点已在Mulla和Lichtor于1983年发表的研究中得以证实。1 当然，这项技