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考试注意事项 1、进入考场一定微笑，向监考官问好(印象分很重要），衣服整洁大方。2、体格检查开始，先问好，然后必须暖手（有+分）如为听诊，再加听诊器也要摩热。3、不要紧张，如没听清楚一定要让监考官再次念题目~避免不必要的损失。4、操作完毕，和病人说谢谢!并且感谢监考官。 分值分布 病历采集15分，病历分析20分，体格检查18分，技能操作18分，机考29分(?听4、4、4，?医德医风2分，心电图3、4，X片2、3、3)。 手术消毒范围 （1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额（2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。（3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。（甲状腺手术）（4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上1／3处和乳头上缘，两侧过腋中线。（5）胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘（6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。（7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。（胃大切手术）（8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。（阑尾炎手术）（9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至脐水平线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线（10）颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。（11）胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。（12）腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。（13）肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟? ???（14）会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1／3内侧。（15）四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节 医德医风 1、危重病人急需手术，但需有家属签字，否则后果自负。2、多抽血一定要告诉病人，需他同意才可以。3、更改医嘱需征得病人同意，不同意者，要说明情况，延误病情后果自负。4、为了满足病人临终要求，可以播放，但声音要小，一定不能干扰他人。5、家属提出转院，不论转送哪一医院，都应同意。6、目前是医患关系，医生与病人在病区谈恋爱不妥。7、在病人临终时，ICU病房可灵活掌握，允许老伴等2人进入。8、王医生是一名好的带教老师，但不能欺骗病人，应征得病人同意。9、要使用死者角膜应通知家属，如不同意，可以说服或给予适当酬金。10、病人病情不允许向他人透露，要保护病人隐私。 汇总的几个问题 如果你给病人喉部手术,需要鼻饲插胃管的时候,你要向病人及家属说明一些什么?我是这样答的,大家可以补充.第一,这个是有创的操作,一些相关的东西要说明;第二,患者为喉部手术,需要胃管饮食,以保证患者手术后能够顺利的恢复;第三,可能操作失败,需要重新操作;第四,胃管可能固定不牢固,脱出的可能,重新插胃管的可能;第五,需要向病人详细交代操作过程当中,应该与医务人员密切的配合。插胃管时：1、告诉病人此次操作的目的。如明确诊断，缓解症状，清除有害物质等。2、告诉病人胃管从鼻孔进入，无特殊不适，如在进入咽部时有恶心感，可配合医生作吞咽动作或深呼吸，通过咽部后症状即可有消失，无任何危险。如果是洗胃则要告知洗胃是为了清除毒物减少毒物的吸收。如果是胃肠减压就要告诉是为了减低胃肠压力减轻病人症状，是治疗的一种方法。如果是胃饲给食的就是由于病人不能进食为了维持病人的生命须胃管供给病人营养。清醒病人要请病人协助，做吞咽动作并且放松。 语音震颤的原理?是什么?标准答案：当被检查这发出语音时，声波起源于喉部，沿气管，支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的震动，（1分）可由检查者的手触及，故又称触觉震颤。（1分）根据其震动的增强或减弱，可判断胸内病变的性质。（1分）一侧椎体束阳性考虑什么?二侧阳性又考虑什么？答：一侧是椎体束受损,二侧为脑干病变。房间阁缺损在病人胸骨左缘第二肋能听到什么声音？收缩期，吹风样杂音，呈喷射型杂音。房缺触诊：心前区有抬举冲动感，一般无震颤，少数大缺损分流量大者可出现震颤。房缺听诊：胸骨左缘喷射性收缩期杂音。动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧：腹中部的收缩期杂音（喷射性）常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；若收缩期杂音在左右上腹，常提示肾动脉狭窄，可见于年轻的高血压患者。若该杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄；当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，可在包块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位（较表浅时）听到轻微的连续性杂音。静脉性杂音为连续的翁鸣声，无收缩与舒张期的性质。常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门脉高压（常为肝硬化引起）时的侧枝循环形成