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罗哌卡因和布比卡因用于腰麻的比较
Malinovsky JM, Charles F, Kick O等
摘要 目的:比较罗哌卡因和布比卡因腰麻用于择期经尿道膀胱或前列腺切除术。方法:罗哌卡因和布比卡因的剂量依据骨科手术中所观察到的等效剂量3:2的比例。100个病人用随机双盲法分成两组,坐位下于L2-3间隙用27G Quincke穿刺针行腰麻,分别注入等比重布比卡因10mg(0.2%,n=50)或等比重罗哌卡因15mg(0.3%, n=50),注射时间超过30s。记录感觉和运动阻滞的起效和消退时间以及平均动脉压,同时记录因手术部位疼痛需使用镇痛剂的量。结果:布比卡因组感觉阻滞平面高于罗哌卡因组,前者的冷感觉和针刺感觉平面的中位数分别为T4和T7,后者分别为T6和T9(P0.001)。罗哌卡因组有8个病人需要静注阿芬太尼(P0.01)。两组平面达T10的起效时间(均数)和消退至L2的时间无差异,布比卡因组分别为13±8min和127±41min,罗哌卡因组分别为11±7min和105±29min。布比卡因组有43个病人,罗哌卡因组有41个病人完全运动阻滞,两组间无显著性差异。运动阻滞时间亦无差异。两组间血流动力学改变无显著性差异。两组均无病人背痛报告。结论:15mg罗哌卡因腰麻用于内窥镜泌尿道手术,同10mg布比卡因相比,能产生类似的运动阻滞和血流动力学变化,但麻醉效能较低。
(Anesth Analg 2000;91:1457–60)
硬膜外罗哌卡因被广泛应用于分娩、剖腹产和术后镇痛,其麻醉效能和运动阻滞强度似乎较布比卡因弱[1]。这可能是因为罗哌卡因是一种左旋体,而布比卡因则是混旋体。罗哌卡因对心血管[2]和中枢神经系统[3]的毒性似乎也较低。
蛛网膜下腔单次注射利多卡因会引起短暂性神经综合症[4],这在各种浓度下都会发生[5]。而且,通过细导管重复注射5%高浓度利多卡因溶液还会引起马尾综合症[6],这同其可能存在鞘内神经毒性有关。为此,其他局麻药被考虑用于替换利多卡因。其中,小剂量罗哌卡因同布比卡因进行了比较。罗哌卡因2-4mg腰麻同布比卡因2.5mg产生同样的镇痛作用和同样的弱运动阻滞[7],大剂量(4-12mg)用于志愿者麻醉强度似乎为布比卡因的一半[8]。8-12mg用于门诊膝关节镜检查[9],当罗哌卡因和布比卡因的效能相近时,其剂量比值为3:2;如果使用同样剂量,罗哌卡因的麻醉效能则较低[9]。
鉴于罗哌卡因和布比卡因之间的比较仅限于志愿者和膝关节镜检查,我们设计了一个对比研究,对象为在腰麻下择期行泌尿道手术的病人。
方 法
经科研伦理委员会批准和病人知情同意,100名择期在腰麻下行内窥镜膀胱或前列腺切除术或泌尿道手术的病人作为本次随机双盲研究的对象。
10mg咪达唑仑口服和预防性抗菌素作为术前用药。病人腰麻前不进行静脉容量补充。全程进行心电图和自动血压监测。病人在手术室坐位下用27G Quincke穿刺针(BD公司)于L2-3间隙行腰穿,针尖开口朝向头侧。所有病人随机分成两组,分别注射布比卡因10mg(密度1.006,pH6.5,285mOsm/L)(B组,n=50)或罗哌卡因15mg(密度1.006,pH5.56,291mOsm/L)(R组,n=50)。
我们之所以选择等比重溶液,是因为目前市售的不含葡萄糖的罗哌卡因溶液是等比重的。局麻药溶液由一名不参与腰穿的麻醉医师在手术室配制。市售溶液用0.9%盐水稀释到所需浓度,并配成5ml。布比卡因的剂量以完成手术操作所需的麻醉效能来确定[10]。尽管布比卡因和罗哌卡因用于志愿者的等效比值为2:1(侧卧位注射4mg重比重布比卡因同8mg重比重罗哌卡因等效)[8],我们还是根据以前的研究结果[9],用3:2的剂量比值注射。所有病人蛛网膜下腔注药时间均超过30s。给药后病人取水平截石位。每3min测试平面直到出现最高阻滞平面,然后每10min测试一次直到平面消退。
感觉平面用胸正中线两侧针刺和冷感觉(冰冻管)来评估,并询问病人手术部位的感觉。手术中每10min由病人对麻醉质量进行评分。0分为手术部位无感觉,1分为有感觉但无痛,2分为有疼痛感,需要补充镇痛剂(静脉0.5mg阿芬太尼单次注射)。运动阻滞程度在大腿水平用四级评分法进行打分:0分表示无运动阻滞发生;1分表示大腿屈曲肌肉力量减弱;2分表示不能屈曲大腿但有肌肉收缩;3分表示大腿屈曲肌完全麻痹。注药到出现最大阻滞的时间被定为阻滞的起效时间,注药到阻滞恢复的时间被定为阻滞时间。
整个手术期间每3min记录一次平均动脉压。当病人的平均动脉压下降超过基础值的25%时认定为低血压;这些病人在用晶体液补充血容量前每3min静注麻黄碱3mg。心率减慢40bpm时静注阿托品0.01mg/kg。
术后4天内每天,以及1个月后,由一名
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