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脑 卒 中 的 康 复 黑龙江省农垦总医院 王 新 一 概 述 人体正常运动模式 人体正常运动模式 人体正常运动模式 步长:行走时左右足跟或足尖先后着地时两点间的纵向直线距离称为步长。成人约50-80cm 步宽:指左右两足之间的横向距离通常以足跟中点为测量点。 步频：成人每分钟行走的步数。成人每分钟约100-120步/分 脑卒中患者分期 急性期 恢复期 后遗症期 急性期脑卒中患者康复 急性期一般为发病后1～2周,相当于Brunnstrom期1～2期，病情稳定48~72小时后，康复治疗即可介入。此期患者从患侧肢体无主动活动到肌肉张力开始恢复，并有弱的屈肌与伸肌共同运动及联合反应。 .Brunnstrom6阶段评定法  阶段 上 肢 手 下 肢 Ⅰ 驰缓、无反射 不能进行任何运动 无功能 不能进行任何运动 Ⅱ开始出现痉挛 不随意的共同运动、 可有轻微屈指动作 不随意的共同运动、 联合反应 联合反应 Ⅲ痉挛阶段 随意的共同运动 可做粗抓握、 随意的共同运动、 不能释放 取坐位和站位时、 髋、膝、踝屈曲 Ⅳ部分分离运动 肘伸展位肩前曲90° 侧捏在形成、 坐位时足后滑 痉挛开始减轻 手可放于腰后部、 可做少量伸指 使膝屈90° 屈肘90°旋前、旋后 和一些拇指运动 膝屈90°时踝背屈 Ⅴ分离运动出现， 肘伸展位肩外展90° 掌伸抓， 站立伸髋时屈膝、 痉挛明显减轻 和前屈180°， 球、柱状抓握释放 伸髋伸膝时屈踝 肘伸展位旋前、旋后 Ⅵ亚正常阶段 痉挛仅在快速运动时 可做各种伸抓、 坐或站位时髋外展 出现，双臂水平外展， 个别指活动、 坐位时髋内外旋伴 双臂上举过头 充分伸指 踝内外翻 脑卒中患者为什么会出现迟缓期？ 脑卒中所致的肌肉无力实质上是中枢性瘫痪，在生理情况下，大脑皮质发出随意冲动，中间接受基底节、脑干、小脑和脊髓多层次的协调而下行。其中皮质脑干束止于脑干的不同水平支配脑神经运动核，皮质脊髓束止于脊髓的不同水平的脊髓前角细胞，支配相应阶段的运动，因此脑卒中所致的肌肉无力在发病早期因脊髓休克而表现为迟缓性瘫痪，出现偏瘫侧肢体随意运动障碍并伴有明显的肌力、肌张力低下。 肌肉痉挛：脑血管病的肢体瘫痪在发生发 展过程中，几乎都会出现瘫痪肢体的肌张 力增高或痉挛。这是上神经元受损后自然 恢复的过程中必然出现的阶段性现象，是 中枢性肢体瘫痪的特征之一。 当脑血管病变损害到皮质、基底节、脑干、及其下行运动经路的任何部位时，均可出现瘫痪肢体的肌张力增高或痉挛。 痉挛是由于上神经元的损害，使脊髓水平的中枢反射机构从抑制状态释放出来产生肌张力的亢进状态 共 同 运 动 共同运动:是指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合活动。但它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度