#脑出血护理查房xin.ppt

时间：2015-06-24 地点：示教室 参加人员：沈刘艳 张菊芬 梅雪 孙诗白 王海英 赵阳 于 洁 魏晓露 彭安 王燕 盛驿君 仲娇娇 杨婷 卯春晓 薛文亭 症状体征 典型可见三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等），大量出血可出现意识障碍，也可穿破脑组织进入脑卧，出现血性脑脊液，直接穿破皮质者不常见。 ①壳核出血：主要是豆纹动脉外侧支破裂，通常引起对侧肢体运动功能缺损，持续性同向性偏盲，可出现双眼向病灶对侧凝视不能，主侧半球可有失语； ②丘脑出血：由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致，产生较明显感觉障碍，短暂的同向性偏盲；出血灶压迫皮质语言中枢可产生失语症，丘脑局灶性出血可出现独立的失语综合征，预后好；丘脑出血特点是：上下肢瘫痪均等，深感觉珍爱高突出；大量出血使中脑上视中枢受损，眼球向下偏斜，如凝视鼻尖；意识障碍多见且较重，出血波及丘脑下部或破入第三脑室则昏迷加深，瞳孔缩，出现去皮质强直等；累及丘脑底核或纹状体可见偏身舞蹈－投掷样运动；如出血量大使壳核和丘脑均受累，难以区分出血起始部位，称为基底节区出血； ③尾状核头出血：较少见，表现头痛、呕吐及轻度脑膜刺激征，无明显瘫痪，颇似蛛网膜下腔出血，有时可见对侧中枢性面舌瘫，临床常易忽略，偶因头痛在CT检查时发现。 病因 （1）高血压并发细小动脉硬化，为常见原因 （2）颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤 （3）脑动静脉畸形:发育异常，较易出血。 （4）其他 ：脑动脉炎、 血液病、 酒精中毒及交感神经兴奋药物等 。 发病机制和病理变化 发病机制 　　　　　　　　　　　　　　　 　高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　出血　 　高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂 发病机制和病理变化 病理变化 70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。 　 出血→血肿→颅内容积↑　　 　 　↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　 脑疝→脑干→死亡 　 脑组织水肿―→颅内压↑ 脑疝 当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生的相应症状和体征。 脑疝的症状 1.颅内压增高的症状 2.意识改变 3.瞳孔的改变 4.运动障碍 5.生命体征紊乱 脑出血后意识状态的分级 分级 意识状态 主要体征 护理措施 .5.用甘露醇护理：备无结晶的甘露醇，选择粗大静脉注射，局部加温，15---30min滴完，防止外渗，观察尿量、电解质变化。 6.引流管的护理，保持引流通畅。 7.观察并发症：最重要的脑疝等。 8.生活护理：发病后24---48h内予禁食，后酌情进食。 9.康复护理（略） 脑室引流管 脑室引流管的护理要点 一、严格无菌操作，防止感染。 二、妥善固定，定时挤管，保持引流通畅。 三、引流速度及量的控制。 四、脑室引流的高度。 五、观察引流液的性质、颜色、量。 六、拔管的护理。 脑脊液白细胞 6月19日CT 6月20日CT 6月23日 CT 6月29日： CT 护理诊断 术前： 1.脑组织灌注异常 与颅内压增高有关 2.潜在并发症:再出血、脑疝 3.清理呼吸道无效 4.有受伤的危险 护理诊断 术后： 5.清理呼吸道无效 6.有感染的危险 7.有引流失效的危险 8.有皮肤完整性受损的危险 9.体温过高 10.潜在并发症：压疮、深静脉血栓的形成 二、潜在并发症：再出血、脑疝 1、严密控制血压，防止血压过高 2、密切观察神志、瞳孔及生命体征变化，严密观察病人有无剧烈头疼、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、一侧瞳孔散大等先兆表现。 3、病情危重者24h—48h内避免搬动，12h内禁止大幅度翻身,减少刺激。 4、保持大便通畅，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。 5、床边备好抢救仪器。 三、清理呼吸道低效 1、鼓励患者咳嗽、咳痰。 2、必要时吸痰,保持呼吸道通畅。 3、遵医嘱予雾化吸入。 四、有受伤的危险 1、躁动患者使用床栏，约束带。 2、抽搐患者使用牙垫，防止舌咬伤。 3、遵医嘱使用镇静药物（艾贝宁）。 康复护理 4.1意识障碍的护理 4.2肢体功能锻炼的护理（重中之重） 4.3?语言障碍的护理? 4.4提高生活自理能力的护理 5. 心理护理（恐惧、焦虑、悲观） 5．1? 重视并满足患者的心理需求? 。 5．2? 待病情稳定后,向病