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脑血管病患者的心理护理 南京医科大学脑科医院　麻丽萍 你在平时工作中常用的心理评估方法有哪些？ 　　一、脑血管病患者心理护理的重要作用 　　急性脑血管病造成的大脑病损和躯体疾残，常常给个体造成各种各样的心理行为问题，这些心理行为问题的存在一定程度上妨碍神经功能的恢复，影响患者的全面康复，甚至引起新的病损。认识脑血管病患者的心理活动特点，对患者的心理活动水平做出正确的评定，并依据患者的心理状况，采取恰当的心理护理方法，有助于消除患者的不良情绪，矫正适应不良行为，增强个体社会适应和心理承受能力，充分调动患者的主观能动性，减少残疾的发生，促进身心功能的康复。因此心理护理是脑血管病患者康复护理中的重要内容。 　　二、影响脑血管病患者心理活动的因素 　　(一)生物学因素 　　无论是脑出血，还是脑梗死，都有可能由于直接对情绪等神经中枢造成损害，也可能因为脑血流改变，以及脑的内环境变化，导致神经元损伤、细胞坏死等影响人的心理功能，出现各种心理活动异常。 　　(二)心理、社会因素 　　1、应激性作用：急性脑血管病具有致死率高、致残率高，再发率高，恢复期长的特点。有相当多的患者残留各种功能障碍，常常造成患者终身残疾，影响生活、工作机能，因此脑血管病本身就有可能成为一种应激性影响。 ????观点：人天生具有歪曲现实的倾向，造成问题的不是事件，而是人们对事件的判断和解释。 　　2、认知性改变：在各种生活情境中的认知、情绪和生理、行为反应是统一的整体，是对内外环境各种信息输入、处理和输出的连续过程。 人天生具有歪曲现实的倾向，造成问题的不是事件，而是人们对事件的判断和解释。 患者患病后对病情变化的错误的认知评价，例如认为疾病无法治愈的、生存价值降低、成为家庭社会累赘等，是触发一系列消极情绪、生理和行为反应，导致不良后果的关键环节。 　　3、人格特征：人格特征与脑血管病有着密切的关系。有研究表明，脑血管病患者 A 型行为类型明显高于正常人，脑血管病患者中 A 型行为类型是非 A 型行为类型的 3-4 倍，A 型行为类型常具有敌意、竞争和时间紧迫感等特征。脑血管患者的气质研究表明胆汁质和抑郁质也明显较多。脑血管患者的全面人格问卷调查一般呈现内向和高心理紧张状态。 人格和行为方式，既可作为脑血管病发病的基础，又可以改变脑血管病的过程和转归。 　　4、不良生活方式　　脑血管病后缺乏适当锻炼和运动，社交孤立导致的生活单调，生活过度被动依赖、吸烟和酗酒等不良生活方式(行为)不仅是脑血管病再发的危险因素，影响脑血管病的转归，而且是患者产生消极情绪的重要原因。 　　5、紧张性生活事件　　如果患者处于较密集的紧张性生活事件下，如失业、离婚、被盗、亲人死亡、炒股、晋升、环境变化等，那么出现各种异常心理活动的可能性明显较大。 　　6、家庭社会因素　　脑血管病患者病后生活工作能力的降低已使其自尊心、自信心受挫，如果缺乏家人和社会的帮助，则会给患者的医疗和生活带来困难，从而造成患者伤心、绝望。 　　三、 脑卒中患者的心理特点 　　(一)脑血管病患者的心理活动分期 　　跟所有患者一样，脑血管患者的心理活动也呈现出不同的阶段性。脑卒中发作期患者常常表现为恐惧、发怒、猜疑、悲观抑郁和社会隔离感等心理行为反应。疾病稳定的恢复期患者，看到自己肢体瘫痪，言语障碍，生活不能自理需人照顾，就易产生无价值感和孤独感，甚至悲观厌世的心境；在治疗上采取抗拒态度，对生活没兴趣，烦燥、抑郁、缄默；也有的情感幼稚、脆弱，因小事哭泣、伤感，以及行为上的退化、依赖等。 脑卒中患者的心理特点 分期 时间 心理特点 否认期 立即 不承认患脑卒中，怀疑症状、体征 默认期 急性早期 淡漠、消极、有文饰现象、意志薄弱 焦虑期 急性后期 烦躁、焦虑、敏感、多疑、忧愁 抑郁期 康复早期 抑郁、自卑、沮丧、绝望、神经质、拒绝治疗 依赖期 康复后期 依赖、求助、不愿意动 　　(二)脑血管病患者常见的心理障碍 　　由于患者来源、评定时间和方法不尽相同，脑血管病(脑卒中)患者各种心理障碍的发生率也有较大差别，但心理障碍发生率较高已得到共识。 　　1、脑卒中后抑郁 (post stroke depression PSD)　　一般认为约 50%住院患者和约 30%门诊患者发生抑郁，目前多数研究认为抑郁多发生在脑卒中急性期，也可发生在脑卒中后 1 － 2 年。脑卒中后抑郁临床表现轻度表现为悲伤、乏力、睡眠障碍、注意力下降、兴趣减退，有时易激惹，中度抑郁与内源性抑郁的症状相似，除上述轻度症状外，常有紧张焦虑、早醒、兴趣丧失、思维迟缓、食欲减退、体重减轻、绝望感及自杀意念。自杀企图和行