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脑血管意外患者的康复护理 遂宁市第一人民医院 神经外科 刘莉娟 遂宁市第一人民医院 遂宁市第一人民医院 概念 脑血管意外，是指由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。根据病因和临床表现的不同，分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血性（脑血栓、脑栓塞）两大类。 遂宁市第一人民医院 （一） 运动功能障碍 （二） 感觉功能障碍 （三） 共济失调 （四） 言语功能障碍 （五） 认知障碍 （六） 心理障碍 （七） ADL能力障碍 主要功能障碍 保证病人人命的前提下最大限度的恢复患者的身体功能 遂宁市第一人民医院 护士最重要的工作是什么？ 脑血管意外患者的康复护理常规 一、心理护理 二、生活护理：鼓励及指导患者家属主动给患者提供功能锻炼 三、饮食护理：恢复进食能力后应进食低盐低脂饮食。 四、体位的护理：良肢位 遂宁市第一人民医院 重点内容 良肢位摆放的原因—预防及对抗异常的痉挛模式 遂宁市第一人民医院 头部 头部旋转，向患侧屈曲使面朝向患侧 上肢 肩胛骨后缩，肩带下降，肩关节内收内旋， 肘关节屈曲伴前臂旋前，腕 关节屈曲并向尺 侧偏斜，手指屈曲、内收（屈肌痉挛） 躯干 向患侧侧屈 下肢 患侧骨盆旋后、上提，髋关节伸展、膝关 节伸展，足趾屈曲、内翻（伸肌痉挛） 良姿位摆放 作用 预防及对抗异常痉挛模式的发生； 保护肩关节及早期诱发分离运动； 预防继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩； 防止压疮、坠积性肺炎及深静脉血栓 遂宁市第一人民医院 良姿位摆放 遂宁市第一人民医院 介入时间 早期介入 以不影响抢救及造成病情恶化为前提 仰卧位 上抬 外展 伸直 掌心向上 上抬 屈曲 避免 外旋 遂宁市第一人民医院 仰卧位 上抬 外展 伸直 掌心向上 上抬 避免 外旋 屈曲 遂宁市第一人民医院 前伸 健侧卧位 伸直 屈曲内旋 屈曲 背屈 遂宁市第一人民医院 患侧卧位 遂宁市第一人民医院 向后旋转 拉出 伸直 掌心向上 屈髋屈膝 伸髋、屈膝、背屈 错误的姿势 侧卧位时双侧髋关节、膝关节呈屈曲位，导致关节屈曲位挛缩 四川大学华西医院 良肢位摆放的注意事项 1、操作中动作应轻柔，避免拖拉拽等动作，防 止关节拉伤。 2、注意保护病员安全，可用 床档保护。 3、注意患肢保暖。 遂宁市第一人医院 错误的姿势 遂宁市第一人民医院 半卧位：躯干屈曲，肩关节内收、内旋，前臂旋前，膝关节伸展， 会造成下肢伸肌亢进　 错误的姿势 侧卧位时双侧髋关节、膝关节呈屈曲位，导致关节屈曲位挛缩 遂宁市第一人民医院 脑血管意外患者的康复护理常规 遂宁市第一人民医院 五、肢体的被动运动—功能锻炼 时间：发病后的2～3日 部位：肩关节、肘关节、腕关节、指关节、髋关节、膝关节、踝关节、足趾关节 顺序：从健侧到患侧；从肢体近端到远端 频率：每种运动3～5次 肢体的被动运动 遂宁市第一人民医院 安静休息时心率＞100次/min；收缩压＞150mmHg 舒张压＞120mmHg 有劳力型心绞痛； 心功能不全在Ⅱ级以上；合并有心肌梗死、上消化道出血、呼吸道感染、肾功能不全； 手术后未拆线的部位；骨折愈合不充分、剧烈疼痛； 病员什么情况下不宜功能锻炼?？ 遂宁市第一人民医院 体位变化或运动时血压的反应显著异常，收缩压上升＞40mmHg或舒张压升高＞20mmHg时要及时终止训练。 体温在38℃以上 训练中出现头晕、恶心、心绞痛、呼吸困难、心律不齐增多至10次/min以上时要及时终止训练。 病员什么情况下不宜功能锻炼?？ 遂宁市第一人民医院 脑血管意外患者的康复护理常规 六、并发症的护理 肩关节半脱位或脱位 肩手综合征 皮肤完整性受损的危险（压疮） 深静脉血栓 坠积性肺炎 再次出血或再次梗死的可能 癫痫 遂宁市第一人民医院 肩关节半脱位或脱位的预防 遂宁市第一人民医院 1、早期介入正确良肢位的摆放 2、预防拖拉拽等动作 3、肩关节周围肌肉力量训练 4、肩部抬高 肩关节半脱位或脱位的预防 遂宁市第一人民医院 肩手综合征的预防 发病后1-2月 手部肿胀、下垂时明显 皮温增高 关节活动受限 保持正确的姿势 避免手长时间下垂 加强主、被动运动 避免在患侧输液 临