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脑卒中早期康复护理 山东省泰山疗养院 王任胜 理念 被动 替代护理 主动 自我护理 脑卒中康复治疗的目的： 重视患侧刺激 保持良好的肢体位置 仰卧位 健侧卧位 患侧卧位 坐位 Bobath 桥式运动 床上坐起训练 吞咽困难的护理 小 结 不可以做 谢 谢 脑卒中康复治疗过程中的注意事项 可以做 ☆ 在卧床期间必须给患者的偏瘫侧肩关节和髋关节下垫枕头，防止关节脱位。 和患者讲话时应站在患者的偏瘫侧。 最佳坐姿：双脚垂到床下的坐位。 在康复医生指导下进行关节的被动活动。 让患者按发病前的作息时间活动和休息。 × 不要触摸患者的手心和脚心，加重痉挛。 × 不能触摸偏瘫上肢内侧和下肢前方。 × 在没有经过康复医生同意下不要行走，易造成误用综合征和无实用性步行。 × 不要让患者在床上采用半躺的姿势（如双脚伸直上身斜坐在床上）。 × 上肢不能练习屈曲、拉的动作，下肢不能练习踢腿动作、伸直腿抬动作。 × 不要让患者练习用力抓握，不能用握力器和滑轮装置。 × 不要拉患者瘫患侧的肩膀。 × 尽可能早的做到不在床上大小便。 * * * * * * * * * * * * * * * * * 主要功能障碍 运动障碍 感觉障碍 言语障碍 吞咽障碍 认知障碍 心理障碍 ADL能力障碍 其他障碍 功能障碍 脑卒中康复治疗的时机： 康复开始的时间 病情稳定后24-72小时开始康复治疗，进行性的脑卒中应在1周内开始康复治疗。 康复的最佳时间段 最佳康复时间3—6个月内，发病1年以后就很难恢复了。因此，在病情稳定的条件下及早开始康复治疗，可以使局部受损的范围缩小，从而获得满意的康复效果 预防并发症的发生，避免误用综合征。 最大程度的恢复患者的日常生活活动能力。 预防脑卒中与其他血管性疾病的再发 使患者在精神心理和社会上再适应，恢复其自立的能力、社会的活动和人际间的关系，提高患者的生存质量 1.重视患侧刺激 2.保持良好的肢体位置 3.体位变换（翻身） 4.床上运动训练 5.附加吞咽困难的护理 通常患侧的体表感觉、视觉和听觉减少，加强患侧刺激可以对抗其感觉丧失，避免忽略患侧身体和患侧空间。房间的布置应尽可能地使患侧在白天自然地接受更多的刺激，如床头柜、电视机应置于患侧；所有护理工作如帮助病人洗漱、进食、测血压、脉搏等都应在患侧进行；家属与病人交谈时也应握住患侧手，引导偏瘫病人头转向患侧；避免手的损伤，尽量不在患肢静脉输液；慎用热水袋热敷 肢体良姿位: 在早期治疗中起重要作用，是为防止或对抗痉挛的出现，保护关节,早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。正确的卧位姿势可以减轻患肢的痉挛、水肿、增加舒适感。 仰卧位 、 健侧卧位、患侧卧位、坐位 用若干软枕对患侧给予支撑： 首先在患侧肩关节以及上臂下方垫一长枕，使上肢保持外展中立位，手心向下，五指伸直。 其次用一长枕垫在患侧臀与大腿的下方。 注意：不在手心及足底部放置硬物而加重痉挛 ①患侧躯干前方及后方各置一软枕以保持躯干完全健卧而非半腹卧 ②患者上肢充分前伸，肩关节屈 曲100度左右，患者上肢下方垫 一高枕，手心向下，五指伸直 ③患者下肢膝关节屈曲，下方 垫软枕，为防止踝关节出现内翻， 软枕必须垫至足部以下 ④健侧上肢取自然舒适位 ⑤健侧下肢膝关节屈曲，自然放置 ①头部始终保持自然舒适位 ②患侧上肢充分前伸，前臂取旋后位， 手心向上，腕关节自然背伸 ③患侧下肢取自然伸展位，膝关节适当屈曲 ④健侧上肢自然放置 ⑤健侧髋关节、膝关节屈曲，下方垫一较长软枕，此枕可同时起到保持患侧髋关节伸展的作用。 注意：患肢勿受压 坐位时应保持病人躯干的直立，可用大枕垫于身后，髋关节屈曲90度，双上肢置于移动桌上，防止躯干后仰，肘及前臂下方垫软枕以防肘部受压 体位变换 方法 被动向健侧翻身 被动向患侧翻身 主动翻身动作训练 被动向健侧翻身 旋转上半身时，护理人员一手放在颈部下方，另一手放在患侧肩胛骨周围，将头及上半身转呈侧卧位。 旋转下半身时，护理人员一手放在患侧骨盆，另一手放在患侧膝关节后方，将其转成侧卧位，下肢放置于自然屈曲位。 被动向患侧翻身 护理人员先将患侧上肢放置于外展90o的位置，再让患者自行将身体转向患侧。若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方向，帮助患者翻身。 主动翻身动作训练 促进主动翻身动作训练 主动向健侧翻身训练 主动向患侧翻身训练 Bobath握手：教会病人如何放松上肢和肩胛的痉挛，并保持关节的被动上举，可避免手的僵硬收缩，同时也使得躯干活动受到刺激，对称性运动和负重得到改善。应鼓励病人每天多次练习，即使静脉输液，也应小心