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上海市第六人民医院骨科-周健 舒适护理对创伤骨折患者术后使用镇痛泵的影响 舒适护理对创伤骨折患者术后使用镇痛泵的影响 起止年限：2012.3—2013.7 周健 科研课题申请 1、研究本课题的科学依据（包括国内外研究现状、发展趋势、主要问题、立题依据等） 2、研究内容与方案（说明研究项目的目标、具体内容并明确重点解决的科学问题，研究方法、病例选择、干预措施、评价指标、统计学方法） 3、研究安排和进度、预期研究成果及呈现方式 4、现已具备的条件（包括课题负责人的水平和学术地位、技术力量、现有仪器设备，及对本课题已做了哪些工作等） 5、课题承担单位、参加单位分工 6、研究人员 7、经费概算 科学依据——国内外研究现状 ?. 疼痛是绝大多数骨科疾病共有的症状，也是许多骨科疾病的首发症状，机体受到伤害性刺激时，往往产生疼痛，疼痛是一种复杂的主观感觉，不少患者深受疼痛的折磨，特别是创伤骨科患者，从受伤到愈合过程中始终伴随着疼痛，疼痛使患者排斥一切活动，甚至拒绝进行术后功能锻炼，从而给骨折术后的愈合带来不良影响。在临床工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征[1]。 ?. 目前国内大多数医院，术后止痛药是在疼痛发作时才发放，一般只给与一次用量，临床上患者反馈止痛药并不能有效控制疼痛，从而导致给予止痛措施变成了一种安慰，并没有解决实际问题。王汉兵等研究表明[2]，44.5%的患者术后经历了中度以上的疼痛，仅20.6%的患者对术后镇痛感到满意，32.8%的患者抱怨医护人员没有给予及时的镇痛；有研究显示[3]，约50%的患者在实施常规止痛治疗措施后仍受疼痛困扰，80%的患者反映镇痛效果欠佳。 科学依据——国内外研究现状 ?. 舒适护理[4]又称“萧氏双C护理模式”，是台湾萧丰富先生于1998年首先提出来的。国内，在对骨折后疼痛的护理[5]、舒适护理在骨科术后患者中的应用[6]等方面进行过一些研究，但是利用舒适护理针对创伤骨折术后疼痛的研究少见报道。国外，对围手术期间疼痛的管理进行过详细阐述，也仍然没有针对舒适护理进行过系统的研究。 科学依据——发展趋势 ?. 建设“无痛医院”是我们医院努力的方向，在这种大环境下，就要求医务人员积极开展无痛治疗、患者及家属主动要求无痛治疗，病人有要求镇痛的权利，我们就有评估和减轻所有类型疼痛的义务。因而目前针对术后疼痛的研究已经引起了相关学科研究者的探讨兴趣，已经在不断地尝试不同的镇痛措施和方法，近几年，又尝试了舒适护理在术后镇痛中的应用。在今后的研究中，会针对创伤骨折术后使用PCA的患者着力研究。 科学依据——主要问题 患者方面: 1)有些患者接受手术的同时也接受了术后会疼痛的观念，胡三莲[7]等调查发现仍有21.6%和17.7%的患者对疼痛治疗的方法不太了解和不了解，40.2%的患者对疼痛的态度是尽量忍耐。 2）留置PCA的患者认为疼痛的发生与PCA无镇痛效果有关，经常存在抱怨，更加激发疼痛的感觉强烈，对疼痛的缺乏认识。 医务人员方面: 1)医务人员对疼痛认识的不足，常低估病人的疼痛，对疼痛的主动评价都还没有形成常规。 2）护士则认为术后疼痛发作的时间大多集中在术后当晚并且病人疼痛就会报告，由于观念的错误，往往是病人主诉疼痛难忍和要求镇痛时，才被动处理。 科学依据——立题依据 ?. 虽然随着现代麻醉学和疼痛治疗学的发展，患者PCA的应用大大改善了术后疼痛，但仍有50%~70%的病人术后疼痛得不到有效地缓解[8]。有研究证明[9]，实施舒适护理，减轻了痛苦，提高了生活质量，减轻了经济负担。本研究关注于比较常规护理和舒适护理对创伤骨折术后使用PCA患者疼痛的影响，并分析比较两者的效果和并发症，从而探讨舒适护理的有效性。 参考文献 [1] 鄢建勤，王英，唐岸柳等. 湖南三大省级医院术后疼痛现况调查[J]. 中国现代医学杂志，2011，21（11）：1384~1387 [2] 王汉兵，安建雄，王焱林，等. 心血管手术后疼痛200例患者的流行病学调查[J]. 中华麻醉学杂志，2001，21（2）：124~125 [3] 高虹，杨澜. 外科术后病人镇痛满意度调查及护理对策[J]. 护理研究，2007,21（2）：406~2 [4] 庞丽.舒适护理在围手术期的应用[J].威宁学院学报.2007,21(4):355~356 [5] 胡三莲，许燕玲，许鑫. 骨折后疼痛的护理研究进展[J].解放军护理杂志，2007,9,24（9B） [6] 苏晓光，崔亦从，李晔. 舒适护理在骨科术后患者中的应用[J].护理学杂志，2007,22:38~39 [7] 胡三莲，许燕玲，熊飞，陈桂珠，黄新艳，曹建文. 骨科住院患者对疼痛护理认知和需求情况的调查[J].解放军护理杂志，2008,2