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模块十五/内分泌、营养及代谢疾病病人的护理 任务6 糖尿病病人的护理 【案例】 齐先生，63岁,糖尿病病史10余年，未系统治疗，血糖常波动在8.6~9.8mmol/L，尿糖（++~+++）。近日出现尿频、尿急、尿痛，昨日病人突然意识不清入院，血糖28mmol/L，血钠148mmol/L，尿糖（+++），尿酮体（++）。 初步诊断：糖尿病酮症酸中毒 思考： 1. 该病人的抢救配合是什么？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备正确使用血糖仪的能力。具备对糖尿病人足部护理的能力。 2．专业理论知识：掌握糖尿病的病因、临床类型及表现、治疗原则及护理措施。 3. 职业核心能力：具备对糖尿病患者病情评估的能力，能够指导患者学会自我护理和观察病情的方法；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为糖尿病患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 糖尿病是由不同原因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，是最为常见的内分泌代谢疾病。1.1型糖尿病（曾称作胰岛素依赖型糖尿病，IDDM） 　　原因：胰岛β细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏，胰岛呈现病毒性炎症或自身免疫破坏，可产生胰岛细胞抗体　　特点：发病与遗传、自身免疫和环境因素有关见于年轻人儿童多属此类型易发生酮症酸中毒需用胰岛素治疗　　2.2型糖尿病（曾称作非胰岛素依赖型糖尿病，NIDDM） 　　原因：对胰岛素发生抵抗　　特点：有家族性发病倾向，多见于40岁以上成人，超体重者占多数　　3.其他特殊类型糖尿病 　　4.妊娠期发生糖耐量减低称为妊娠期糖尿病。 （一）临床表现　　1.诱因儿童多见起病较急剧常因感染、饮食不当或情绪激惹而诱发 　　2.典型症状为多尿、多饮、多食和体重下降，即“ 三多一少” 　　3.其他：约有40%患儿首次就诊即表现为糖尿病酮症酸中毒，常由于急性感染、过食、诊断延误或突然中断胰岛素治疗等而诱发，且年龄越小者发生率越高。　 （二）辅助检查　　1.尿液检查：通常分段收集一定时间内的尿液，以了解24小时内尿糖的动态变化尿酮体阳性提示有酮症酸中毒尿蛋白阳性提示可能有肾脏的继发损害　　2.血糖 空腹血糖≥7.Ommol／L（126mg／dl），有典型糖尿病症状并且餐后任意时刻血糖≥11.1mmol／L。　　3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 对诊断有疑问者可进行适用于无明显临床症状尿糖偶尔阳性而血糖正常或稍高的患儿方法：口服葡萄糖法正常人 0分钟血糖＜6.2mmol/L60分钟血糖＜10mmol/L120分钟时血糖＜7.8mmol/L糖尿病患儿：120分钟血糖＞11mmol/L，且血清胰岛素峰值低下　　4.糖化血红蛋白（GHb）测定：明显高于正常，可反映取血前8～12周的血糖水平。　　5.血气分析：酮症酸中毒：pH＜7.3HCO-3 ＜15mmol/L时即证实有代谢性酸中毒存在　　6.其他胆固醇甘油三酯游离脂肪酸均增高胰岛细胞抗体可呈阳性　 （三）治疗原则：采用胰岛素替代、饮食控制和运动锻炼相结合的综合治疗方案。　　治疗目的：消除临床症状预防并纠正糖尿病酮症酸中毒防止糖尿病引起的血管损害使患儿获得正常生长发育，保证其正常的生活活动。　　1.糖尿病酮症酸中毒的治疗　酮症酸中毒是儿童糖尿病急症死亡的主要原因。　 （1）液体疗法：　　1）纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。　　2）酮症酸中毒时脱水量约为100ml／kg，可按此计算输液量，再加继续丢失量后为24小时总液量。　　3）见尿补钾。　 （2）胰岛素的应用：采用小剂量胰岛素持续静脉输入。　　2.长期治疗措施　 （1）饮食管理：进行计划饮食而不是限制饮食，其目的是维持正常血糖和保持理想体重。　 （2）胰岛素治疗：治疗1型糖尿病的关键一般用短效胰岛素，用量为0.5～1U／kg分四次于早、中、晚餐前30分钟、睡前皮下注射　 （3）运动治疗：通过运动增加葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。　 （四）护理　　1.营养失调：低于机体需要量　与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关　　2.潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖　　3.有感染的危险　与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下酮症酸中毒有关　　4.知识缺乏　与患儿和家长缺乏糖尿病治疗的知识和技能有关　 （五）护理措施　　1.饮食控制　　　原则：饮食控制以能保持正常体重、减少血糖波动、维持血脂正常为原则。　　用量：每日所需热卡：为1000＋〔年龄（岁）×80～100〕全日热量分配：早餐1/5，中餐和晚餐分别为2／5每餐中留出少量（5%）作为餐间点心。饮食中能源的分配：蛋白质20%糖类50%脂肪30%