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主要内容 诊断 治疗 护理 一、诊断 起病特点 病因 发病机理 临床表现 实验室检查 主要诊断依据 (二)胰岛素治疗 ——治疗的关键环节 补钾的时间 开始时:可以不必补钾 如治疗前血钾偏低或正常时,应立即补钾。 如治疗前血钾高或无尿者, 可在补第2、3瓶液体后, 或尿量增加时开始补 ——根据血钾水平、心电图、尿量 皮肤护理,预防褥疮 勤翻身,勤擦洗,勤换衣 —— 保持皮肤清洁,预防褥疮及皮肤化脓性感染。 年老体胖及炎热季节要注意翻身,擦浴后局部敷爽身粉 。 建立床头翻身卡 ——杜绝褥疮的发生 因一旦发生将加重病情,延长病程,严重者甚至继发感染引起败血症而危及生命。 注意保暖,避免烫伤 —— 用温水泡足,促进足部血液循环,预防足部溃疡或坏疽,且水温不可过高,糖尿病由于周围神经病变,温度感觉减退,易发生烫伤或继发感染。 口腔护理 由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,抵抗力降低,暂未进食,因而细菌可在口腔内迅速繁殖,易致口腔气味重,进而产生炎症,溃疡等 口腔护理保持口腔清洁、湿润,预防口腔呼吸道感染。 勤漱口:中成药 导尿及会阴护理 留置导尿: 重症感染 卧床 神志改变 会阴擦洗 膀胱冲洗 积极防治感染,控制加重因素 尿失禁,易污湿床单 胰岛素护理治疗 准确执行小剂量胰岛素治疗:使血糖稳步下降 DKA病人末梢循环差,肌注或皮下注射胰岛素效果均不能保证,且剂量不宜随时调整 ———— 在病程的第一个24h,均采用持续静滴胰岛素治疗。 及时监测血糖:依血糖水平随时调整胰岛素剂量。 当班者应警惕低血糖的发生:心慌、大汗、手抖、饥饿、眩晕、嗜睡,甚至昏迷等症状 ———— 应及时报告医生并立即测血糖, 必要时推注高渗糖 对停输液的病人,睡觉前应皮下注射 胰岛素4~8U,以防止次日清晨出现酮体 注射胰岛素时: 观察局部皮肤有无结节及皮肤弹性降低 经常更换注射部位: 防止皮下组织变性萎缩至坏死 ——胰岛素的吸收 饮食治疗? 基本原则: 遵循糖尿病的饮食治疗原则 据患者标准体重及劳动强度 计算每天所需的总热量, 按比例3餐或4餐分配制定食谱。 由于酸中毒病情较重,有厌食、恶心、食欲不振等,为保证患者每天所需的热量,应指导营养师改变进食形式。 昏迷患者:可经胃管内注入流质饮食,流质饮食中应加菜泥或菜汁。当胃管注入不能完成每日总热量时,应增加静脉注中的液体量。 神志清楚者:有咀嚼功能者,应给予高纤维饮食,防止便秘; 肥胖和有高血压的患者:摄入食盐应控制在3g/日 胰岛素注射后,适当时间内进食。 详细观察并记录用药后的反应。 做好患者教育和指导 内容: 本病的常见诱因 合理的饮食控制 正确的尿糖测定 胰岛素注射的方法 降糖药的服用 皮肤清洁和预防感染的措施 ——目的: 减少患者自我管理和护理的难度; 患者及家属积极参与和协助护理; 鼓励病人增强抗病的信心,保持良好的情绪 中医辨证施护 心理 饮食 生活起居 舌脉象的观察等 制作病人随身携带 糖尿病保健卡 注明诊断,家庭住址,家属联系电话等 以防万一发生意外昏迷便于抢救。 酮症酸中毒的护理应急预案.doc 酮症酸中毒病人病情观察表.doc 谢 谢 糖尿病性酮症酸中毒(Diabetic Keto acidosis,DKA)诊治与护理 2009 院内继续教育系列讲座 1、起病特点
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